教学查房流程(通用)

第一篇：教学查房流程(通用)

       首都医科大学潞河教学医院教学查房流程

       根据首都医科大学支教团的指导意见和燕京医学院的要求，我院对燕京医学院临床医学专业实习学生教学查房工作流程安排如下：

       按照教学查房安排，科室教学干事和查房老师提前安排教学查房病例，选择典型的病人，讨论教学查房的工作实际安排，根据病房患者的情况适当微调。

       各教研室根据教师的实际情况，安排具有丰富的教学经验的授课教师教学查房。

       教学查房前带教老师书写教学查房教案、制作课件、选择典型病例、准备好相应的辅助检查结果。教学干事对教学查房教案的格式、具体内容等和授课教师进行沟通。

       教学查房模式和内容按照大纲要求和首医支教团的指导意见进行，课间实习大体分分三个阶段：

       1、第一阶段

       在示教室或病房, 约 15分钟，提出实习方案和程序，学生报告病历；教师点评。带教老师简要说明此次教学查房的病种，复习基本概念和临床特点，介绍本病种问诊、查体的内容及注意事项。

       2、第二阶段

       在病房, 约30-40分钟，教师带领学生在床边问诊, 核实病史和病情经过。查体：学生操作实践,学生点评、教师点评、指正、示范。以学生代表问诊和查体为主，带教老师引导其它学生补充，带教老师进行点评和纠正，给与规范和正确的示教。同时带教老师要注意爱伤观念的言传身教，注意患者及家属的情绪变化，密切关注患者病情的变化，避免带教导致医患的不和谐及给患者带来不便。同时注重“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）的科学精神。

       3、第三阶段

       在示教室讨论阶段 , 约 100 分钟，讨论诊断、诊断依据和鉴别诊断，讨论合理的治疗方案/医嘱，讨论预防措施/预后/随访评估，小结与思考题。采取启发式教学法，以问题为中心展开讨论。

       3.1学生代表汇报问诊和查体的内容。3.2老师引导学生总结病例特点、3.3老师引导和启发学生提出必要的辅助检查项目及其理由，分析和判断辅助检查的结果，有何临床意义；教师给出正确答案。

       3.4老师引导和启发学生提出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断。3.5老师引导和启发学生提出合理的治疗方案，治疗措施和预防措施。

       3.6老师引导和启发学生如何判断预后、观察病情和进行随访。

       此阶段教师不断地进行启发、引导、提问、组织讨论、归纳和小结，师生互动，教师答疑。解决问题前，先教会学生分析问题的方法，尽量选取典型的问题，使学生在解决问题的，过程中尝到成功的喜悦

       4、带教老师总结，结合病人所患疾病联系医学基础知识，进行归纳、提高、升华。对实习医师在汇报病情和查体手法中的不足之处进行指正并给与课后讨论题或病例分析。必要时可以采用辩论的方式，分2组进行。严格要求学生，要求查房前复习理论知识，观看检体的录像，做好查房的器械准备工作，严肃纪律，不迟到、不早退、不旷课。由脱产教学干事和班主任进行考勤记录。勤做笔记，多学多看、勤于思考，积极互动。学生轮流出任代表进行问诊、查体、报告病历等。

第二篇：教学查房流程

       教学查房

       1、床边站好位置（4分钟）

       带教老师及汇报病史的同学站在病床右侧

       住院医师及其他同学站在患者的左侧

       2、跟患者及家属简介现在我们要进行一个教学查房，对患者的病情进行探讨，体现人文关怀。

       3、老师：现在我们开始进行教学查房。今天我们查的这个患者一个中年男性患者，主要诊断是消渴（糖尿病），今天查房的目的是让各位医师掌握消渴的辨证、初发糖尿病的中西医治疗。

       4、现在由某某同学汇报病史：

       （注意汇报病史应该包括中医四诊、中医诊断。汇报入院后的相关治疗以及患者当前的情况）

       5、由下级医师补充病史。

       6、带教老师总结汇报病史的情况，并对患者的病情做一个概括。

       7、带教老师提问：针对这样一个糖尿病的患者，我们重点进行哪一些专科检查？然后学生回答

       8、学生回答后，让学生进行相关的体格检查。（注意体格检查应该包括中医四诊）

       9、带教老师对学生的体格检查进行指导，指出错误的地方，并作出正确的演示。

       10、带教老师提问：

       患者有口干多饮多尿症状，符合典型的消渴的诊断。刚刚你对患者进行了中医的四诊，你考虑中医的辨证是什么？

       学生回答：脾虚湿盛，痰浊内生，兼夹血瘀（此处省略数百字，学生要展开辨证）

       老师再问：我们学习的时候，书本常常用三消去辨证，把糖尿病分为上中下三消，为什么你会有脾虚湿盛这样的辨证，依据在哪里呢？

       学生回答：此处省略数百字（引用出经典原文）

       老师说：其实在仲景的年代，就已经不仅仅把消渴归为只有阴虚的类型。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》云:“脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”就是从温阳化气的角度去论治消渴的。《伤寒论，厥阴病篇》曰:“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。”说的是厥阴肝之阴阳失调，气血紊乱，寒热错杂，也是消渴的病机之一。乌梅丸在临床可以用于肝胃不和、肝脾不调的消渴病。所以我们在辨证的时候，应该要跳出消渴当属阴虚的框框，还是要重视中医的四诊合参，辨证论治。

       老师让学生根据病机拟方

       学生回答拟方，并应说出剂量。

       老师再对其进行指正，增减药味及修改用量。

       老师再问：患者入院的时候是一个高血糖状态，经过胰岛素治疗后，现在的血糖已经平稳。目前患者即将出院，你怎么考虑治疗方案？

       学生回答：可以使用胰岛素或者口服降糖药治疗。

       老师问：你能说出分别有哪几个降糖方案你会选择的吗？

       学生回答：此处省略几十字。

       老师说：患者目前的C肽释放试验提示胰岛素分泌是相对不足的，峰值延后，所以口服降糖方案也是可行的。但是如果优选的话，应该怎么选择一个患者获益最大的方案呢？

       学生回答：患者空腹血糖大于11.1，糖化血红蛋白大于9，根据指南，应该选择胰岛素强化方案。

       老师问：什么叫胰岛素强化方案？

       学生说：胰岛素泵，三加一胰岛素方案，预混胰岛素方案。

       老师说：这里要更正一个概念，很多同学认为只要使用了胰岛素，就是胰岛素强化治疗。其实胰岛素强化治疗，还指经胰岛素治疗后血糖达标，这样才能达到缓解胰岛素抵抗并改善胰岛功能。

       学生表示明白。

       老师接着问：那他出院是一直打胰岛素吗？

       学生回答：（强化治疗的内容，指南推荐）此处省略数百字

       老师再分享一下国内外的研究动态，指出为什么时间点是定为2周到3个月。

       老师最后还指出：这个病人同时兼有高尿酸血症及高脂血症，同时我们要进行饮食、运动宣教，这是糖尿病治疗的根本，贯穿糖尿病治疗的始终。另一方面，要对患者进行综合管理，包括血压、血脂、尿酸的管理。

       总结：通过这次的教学查房，我们掌握了消渴病的辨证、治疗，以及糖尿病的西医治疗。

       让学生提出问题，回答问题。

       最后，布置一个作业，在伤寒杂病论里面有数条关于消渴的条文，我们用一周的时间，把这些条文找出来。下周我们一起来学习、分享。

第三篇：教学查房流程

       教学查房流程

       一、主持查房者必须是科主任或主任医师

       二、参加人员：副主任医师、主治医师、住院医师、护士长、实习生

       三、病例选择要求：每科准备2 个病种（有一定的典型性或便于对某一症候群进行分析的病例，不要选择疑难杂症和术后病人）

       四、教学查房具体步骤：

       1、按主持查房者—分管床位医师（职位由高到低）—护士长—实习生的顺序依次进入病房

       2、站位：主持查房者一般站立于病人的右侧；实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧）；分管床位的医师（副主任医师、主治医师、住院医师）站立于病人床尾（人较多时，住院医师也可站立于实习医师l侧）；其他医师、护士长则随机站位。

       3、实习生汇报病史（注意学生要事先自己采集病史）

       4、住院医师补充（或治疗组上级医师补充）

       5、查房者针对病史提问（提出不足）

       6、实习生进行全身体格检查及专科体检（走到病人右侧做体检）

       7、针对体检指出不足，查房者做专科体检示范

       8、按主持查房者—分管床位医师（职位由高到低）—护士长—实习生的顺序依次退出病房

       9、回办公室进行教学查房讨论： ①临床表现 ②诊断 ③鉴别诊断 ④治疗 ⑤新进展

       ⑥此间穿插查房者与学生互动（学生提问或治疗组医师或下级医生提问）

       ⑦查房者对本院医师或实习生提问

       10、查房者总结

       11、教学查房病历封面上应注明该病历为教学查房病历；病程记录应注明“某某医师今日教学查房”。

第四篇：教学查房流程

       教学查房

       【仪容仪表】

       1、查房者着装、头发、鞋帽整洁，符合要求。

       2、查房人员精神饱满，面貌良好。

       3、使用文明用语，服务热情。

       4、护患沟通有效、良好。

       5、人室出室次序：①责任护士②查房者③其他护理按职称由高到低排序④实习护士⑥传递物品护士。

       6、站位要求：①病人右侧：责任护士、责任组长；②病人左侧：护士长、主班护士③床尾：其他护理人员、传递物品护士及物品车等。【查房准备】

       一、用物准备

       1、基本用物：体温计，血压计，听诊器等。

       2、专科用物：（视情况而定）

       3、病人资料：

       二、患者准备

       1、查房前与患者沟通，消除患者恐惧、紧张情绪。

       2、患者能够理解和配合查房行为。

       三、环境准备

       1、环境安静、舒适、安全，床单位整洁。

       2、光线充足，温湿度适宜。【病历报告】

       1、全面汇报病历，包括十知道、阳性体征、特殊检查和治疗等。

       2、查房人员基本熟悉查房对象的病情资料集相关情况。【床旁查房】

       一、护患交流

       1、向患者问好，介绍查房的人员，解释查房的目的。

       2、询问患者主诉、病史等，对护理的要求等。

       3、查房过程中应如实、恰当的回答患者提问（特殊情况除外）。

       二、病情观察（体格检查）

       1、根据病种和患者病情进行体格检查，视、触、叩、听方法正确。

       2、检查口鼻腔、皮肤情况。

       3、病情观察要点：监测生命体征（严重并发症患者，要严密监测T、R、P、BP、SPO2以及神志、瞳孔和尿量的变化情况），准确观察并记录 【健康教育】

       针对患者心理状况、病情和要求进行有针对性的健康教育

       1、耐心解释发病原因，治疗措施及预后，消除其焦虑、紧张情绪，同情关心病人，加强与病人沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

       2、【讨论】

       一、患者现存护理问题

       二、护理措施

       三、查房要解决的问题

       1、护理人员对疾病知识的学习、巩固、2、进一掌握查房对象的护理要点和护理措施的落实情况。

       四、护理记录

       按《湖南省护理文书书写规范及管理规定》，客观、真实、及时、准确、完整，有连续性的记录。

       五、总结与评价

       对现存的问题提出有效对策，同时对国内外相关护理理念和护理动态进行介绍和学习。【保护性制度】

       1、不在病床边讨论病情和发表分歧意见，有关讨论在护士站进行。

       2、体查时注意室温，注意遮挡，保护患者隐私部位。【综合评价】

       1、患者满意。

       2、查房人员态度积极主动，严谨有序。

       3、上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导。

       4、下级护士对该病种的护理基本掌握。

       5、基本完成查房预期目标。★★★☻ ☻ ☻★★★ 责任组长提问：

第五篇：教学查房流程

       关节外科教学查房流程

       科室提前布置单间病房，拉开窗帘，通风，窗前摆一盆鲜花。示教室内准备好多媒体，调试正常状态。

       一、迎接（张元民、赵晓伟主任、护士长）

       1、联络员

       引导专家出电梯，张元民、护士长迎上前两步，联络员向专家介绍：这位是骨科张主任，这位是黄护士长。向张元民、黄英丽介绍：这位是教学评估专家XX教授。张主任、护士长先后与专家握手：“欢迎您光临指导”。张元民：“请X教授到示教室稍坐” 带领专家至示教室。

       2、张元民主任（面向科室人员）介绍科室人员（这位是关节外科副主任医师赵晓伟，今天的教学查房由他主持，这位是××医生，这位是××护士长 这几位是医学院2022级××实习医生）（面向教评专家）这是教评专家XX教授。大家向教评专家点头微笑表示欢迎。张元民：请赵主任介绍一下查房的安排。

       赵晓伟：各位专家，欢迎来指导我们得教学查房。这次教学查房的病种是关节外科常见的疾病：股骨颈骨折（英语），病人是34床，本次教学查房的目的是使实习医生进一步提高应用理论知识解决临床实际问题的能力，掌握股骨颈骨折的诊断方法，治疗方案的选择。首先我们到病人床前进行教学查房。

       二、床前教学

       赵晓伟：X教授，您先请（专家示意应查房者先走）。先按规定的秩序进入病房，按规定的秩序在病人床前站好（张琳病人左侧，赵晓伟、段国庆右侧、护士长床尾，其余实习医生顺张琳依次排列）。

       （一）赵晓伟与患者沟通（李先生，您好，今天我们一起研究一下您的病情，需要您的配合，好吗？ 病人答：好的。

       赵晓伟（面向张琳）：请你开始汇报病历。（英语）

       （二）张琳双手递上病人的病历。赵晓伟单手接过病历，打开病历。汇报病例5分钟。

       （三）赵晓伟点评病例汇报4分钟。①张医生现病史汇报较全面，能较全面了解 患者病情及治疗过程；②汇报受伤过程尚需更加详细，包括受伤具体过程，受力部位，着地部位等。便于了解暴力的性质、大小、方向等，让上级医师更好地掌握患者病情。

       ③对重要的阴性体征汇报不全，对外科手术病人，要注意有无急性感染灶，比如：疖肿、扁桃体炎、坠积性肺炎、泌尿系感染、甚至脚气等，因为这些感染灶是手术的禁忌症。应该给予汇报。张琳点头微笑表示接受、感谢。

       赵晓伟与患者沟通受伤当时病情（1分钟）：

       赵晓伟说：您当时是如何受伤的？

       李先生说：当时由高处摔下，大约有3米高，左髋部

       着地。

       赵晓伟说：我们可以体会到当时的暴力比较大，这也

       是年轻病人发生股骨颈骨折的主要原因，老年病人因为骨质疏松，轻轻的跌倒便可能导致股骨颈骨折，而年轻病人往往是较大暴力造成。

       赵晓伟面向张琳：张医生，请你为李先生查体，你应该为他做哪些相关的检查呢？ 张琳：我认为查体的重点是检查肺部听诊、髋部专科查体及下肢的相关检查。

       （四）张琳查体：（护士长拿XX消毒，张琳清洗双手半分钟，护士长递纸巾擦手，继之拿无菌纱巾擦拭听诊器胸件。查体共5分钟）。1．肺部查体：双肺听诊检查（汇报：肺部无异常）2．髋部专科查体及下肢相关查体：

       张琳暴露患者髋部及下肢，赵晓伟协助暴露，摆正病人体位，双下肢对称，按视、触、叩、动、量的顺序进行检查并汇报查体结果：患者左髋部及下肢无肿胀，局部无压痛，下肢胫前无压陷性水肿，双足背动脉搏动好，无局部扣击疼及纵向扣击疼，左髋部伸*度，屈曲*度，外展*度，内收*度，内旋*度，外旋*度，左下肢较对侧短缩*厘米。（张琳量肢体长度时，护士长递上标记笔及量尺）

       （五）赵晓伟点评查体并示范5分钟：张医生查体还是比较规范的，有爱伤观念，希望其他医生也要向她一样（同时环视其他实习医生）。骨科专科查体要注意充分 2 暴露，还要双侧对比，查体的顺序遵循视、触、叩、动、量的顺序，其实髋部查体也可以有听，比如弹响髋，髋关节伸屈时可听到弹响声，髋部活动度非常重要，可以进行手术前后对比，可以了解关节功能。但对早期股骨颈骨折病人查体时可不必过多活动，为什么呢？ 学生回答：为了不增加病人的痛苦。赵晓伟：对，这也体现了我们的爱伤观念。

       赵晓伟示范髋部活动查体：注意在做髋关节活动时，要固定骨盆，使活动范围更加准确。

       赵晓伟：刚才张琳医生忘记了检查下肢肌力，尤其是髋部肌力对关节功能非常重要。

       赵晓伟：下肢压陷性水肿检查时要双侧对比，压陷性水肿有什么意义呢？ 学生回答：如果有压陷性水肿，表示可能有深静脉血栓形成的可能。

       赵晓伟：回答的很好，DVT是卧床病人很容易出现的并发症，可能带来严重的后果，（同学回答：肺栓塞），关于DVT的预防我们一会还要讨论。

       赵晓伟和张琳为病人系好病员服，（赵晓伟边系边说，我们为了方便病人康复锻炼及生活，我们护士长专门设计了这种病员服，体现了对病人的人文关怀）盖好被子。

       赵晓伟：X先生，谢谢您的合作，祝您早日康复，再见。患者：不客气，再见。

       （六）赵晓伟面向专家：X教授，我们现在回示教室进一步讨论吧。专家同意后，按顺序走出病房。

       三、讨论教学（30分钟）按规定的秩序落座？

       赵晓伟请专家喝水：请您喝水。

       赵晓伟：询问专家：X教授，我们可以开始吗？征得同意后，赵晓伟：我们现在开始讨论。

       1.赵晓伟请同学回答股骨颈骨折的典型临床表现。并结合该病人提出诊断依据。其他同学可补充。

       2.同学提问：是不是股骨颈骨折的病人都非常疼痛呢？

       3.赵晓伟：不一定，不完全骨折或嵌插骨折可能局部症状很轻，也往往造成漏诊。4.赵晓伟：典型的股骨颈骨折诊断不难，难的是不典型的股骨颈骨折的诊断，很容易引起漏诊，（显示幻灯片）。

       5.赵晓伟提问：面对没有明显骨折线的病人，应如何做？ 6.同学发表见解。

       7.赵晓伟：段医生马上要出急诊了，你一定更有准备，你有什么补充吗？ 8.段医生回答。

       9.赵晓伟：接诊这样的病人，一要注意自我保护，更重要的是要为病人的健康负责，劝其进一步检查，注意应用现代化的检查设备。拒绝检查者要告知绝对制动，1周后复查，病情变化随诊。总之，对于髋部外伤的病人，尤其是老年人，一定要引起高度重视。

       10.同学提问：老师，年轻病人摔倒时一般不至于造成股骨颈骨折吧？

       11.赵晓伟：是的。年轻人一般骨质较坚强，轻微暴力不至于造成股骨颈骨折，如果年轻病人跌倒后就导致股骨颈骨折，我们一定要注意有无病理性骨折的情况。这也是我们在诊断时要注意鉴别的。

       12.同学回答：我们可以行CT或MRI检查，看看局部有无骨质破坏。13.赵晓伟：你的思路非常正确。

       14.赵晓伟：股骨颈骨折怎么治疗呢，XX同学，你能回答一下吗？ 15.同学回答。（简单英语单词）。16.赵晓伟请段医生补充治疗方案的选择。

       17.赵晓伟总结股骨颈骨折的治疗方案及治疗方案的选择原则。18.股骨颈骨折只做内固定不行吗？为什么要行人工关节置换呢？ 19.赵晓伟回答。

       20.出示人工关节置换的图片时，同学提问：股骨颈骨折为什么要换髋臼？ 21.赵晓伟：这是一个初学者大都会提出的问题，这是因为――。22.赵晓伟提问：结合该病人，应怎样治疗。23.学生回答。其他同学补充。

       24.赵晓伟总结治疗方案。对于病人治疗方案的选择，引出股骨颈骨折治疗方案选择的最新进展。首先医生应做出判断，尤其是多种治疗方案的选择时，要提出 4 明确的建议方案，并要有详细的优缺点阐述。与病人及家属沟通时，要正确的引导。不能简单地让病人及家属选择。但最终治疗方案的选择权在病人及家属方面。

       25.同学提问：股骨颈骨折治疗效果如何呢？ 26.引入股骨颈骨折病人的预后及并发症。

       27.请同学回答两大重要并发症和长期卧床的并发症：（英语单词）28.DVT的预防引出无陪化护理及康复锻炼的重要性。29.赵晓伟：康复锻炼的优点有哪些呢？ 30.同学回答，赵晓伟英语翻译并补充。

       31.赵晓伟提问：结合该病人，怎样进行康复锻炼？。32.同学回答，赵晓伟补充。指出健康肢体锻炼的重要性。

       四、留思考题（典型X线片，英语诊断，请同学们提出治疗方案的选择）、推荐参考书。

       五、赵晓伟进行教学查房总结

       同学们准备比较充分，理论知识掌握很好，积极参加讨论，但你们更要注意临床技能和正确临床思路的培养，在今后的学习中，要多向老师，包括护理、康复老师学习，积累临床经验，才能成长为一名合格的医生。

       六、教学查房结束，赵晓伟感谢专家组的指导，请专家提出宝贵意见。