美丽乡村振兴规划 问卷调查手册 调查员：_________________ 二零 X XX 年 年 X XX 月
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 目录 第一部分.......................................................................4 4 一、村庄总体概况............................................................4 二、村庄公共服务设施情况....................................................5 三、村庄经营性建设用地情况..................................................6 四、村庄基础设施用地情况....................................................7 五、村庄宅基地建筑情况......................................................8 六、村庄道路情况............................................................8 七、村庄特色情况............................................................9 八、村庄产业情况...........................................................10 第二部分......................................................................11 一、村民基本情况...........................................................11 二、村民经济情况...........................................................11 三、村民房屋情况...........................................................12 四、村民出行情况...........................................................14 五、村民生活方式情况.......................................................14 六、村民规划意愿...........................................................15 七、村民对村庄规划的构想...................................................17 第三部分......................................................................18 附表..........................................................................18 表一 经济统计表..............................................................18 表二 人口年龄构成调查表......................................................19 表四 文化水平统计表..........................................................20 表五 职 业 构 成 统 计 表................................................20 表七 对外交通用地调查表..................................................21 表八 村庄主要道路统计表................................................21 表九 村机动车辆拥有量（辆）.............................................22 表十 工业企业基本情况调查表..............................................22 表十一 教 育 系 统 建 筑 统 计 表.........................................22
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表十二 集 市 贸 易 情 况 统 计 表........................................23 表十三 医 疗 设 施 调 查 表..............................................23 表十四 自然风光与历史文物古迹、山体河流名称一览表........................24 表十五 用电量调查统计表..................................................24
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 调查日期：20 年 月 日 调查员：
第一部分 一、村庄总体概况 1.行政村总面积 亩，管辖 个村民小组。
2.地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 3.本村所属经济趋于类型：
A.农区 B.牧区 C.林区 D.其它 4.农作物情况（1）村里主要粮食作物（可多选）：
A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他（2）村里主要非粮食经济作物有。种植面积 产量。
5.人口状况（2022 年）项 目 数 值 全村总户数（户）户籍总人口数（人）劳动力总数（人）少数民族（人）上年年外出务工人数（人）近10 年平均外来流动人口数（人）及动态 上年年出生人口数（人）、死亡人口数（人）
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 6.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等 C 中等 D 中下等 E.下等（2）全村上年年实际总收入 万元，其中村集体经营性收入 万元。
（3）全村上年年利、税 万元，比去年增长 %。
（4）上年年村民人均纯收入 万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。
二、村庄公共服务设施情况 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 若有，占地 平方米。
B.否 2.村里有 个医务室和诊所，占地 平方米，医务人员 人，床位数。
3.村内是否有图书室/纪念馆等？ A.有 若有，占地 平方米。
B.否 4.村内是否有小学？ A.有 占地 平方米，学生人数 人 B.否 5.村内是否有幼儿园？ A.有 占地 平方米，儿童人数 人。
B.否 6.本村是否有公共休闲活动场所？ A.有 B.没有
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 如果没有，您认为应该增加哪些休闲场所？ 位置在哪合适？________ A.广场 B.文化室 C.公园 D.棋牌室 E 其他 7.您获取本村公共宣传信息的渠道是什么？ 在什么位置？________ A.村委会宣传栏 B.广播 C.队长传达 D.其他 8.村内是否有健身器材？ A.有 器材破损/新旧，器材维修周期。
B.否 三、村庄经营性建设用地情况 1.村内是否有市场？ A.有 占地 平方米 B.否 2.村里是否有企业？ A.是，有 个，企业全年总产值 万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 3.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 具体是 B 没有 4.村内是否有超市/小卖铺/商店？ 多大的规模？_________ A.有 共 个 B.否 5.村内是否有家庭作坊？ A.有 共 个，以经营 为主 B.否 6.村里有集市吗？ A.有 B.没有
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 如果没有，您希望有什么样子的集市？ 在什么位置比较合适？________ A,固定时间的村口集市 B.村固定位置长久营业集市（固定菜市场）C.都有 四、村庄基础设施用地情况 1.村民是否使用自来水？ A.是 B 否 2．饮用水主要来源是 A.经过净化处理的饮用水 B.江河湖水 C.池塘水 D.雨水 E.浅井水 F.深井水 G.其它水 3.水源能否满足全村使用？ A.能 B.不能 4.村里污水排放方式？ A.脏水窖 B.排水沟 C.地下水道 D.随意排放 5.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所？ A．是 若有，位置在哪，容量是多少。
B.否 6.全村是否通电？ A．是 变压器有 个，电压等级为 B.否 7.全村手机约有 部，固定电话约有 部。全村电脑约有 台，电信网线 户，网速，联通网线 户, 网速，移动网线 户, 网速。
8.村里电视信号情况如何？
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 A.是有线电视 B.能收看中央台 C.能收看省台 D.只能看市县台 E.基本收不到 9.村庄周边是否存在和潜在存在的污染源？ A．是 B.否 若有，污染源类型是 10.农户取暖采用哪种方式？ A.集中供热 B.木材、秸秆 C.电取暖 D.气取暖 E.其它 11.村庄是否有意向使用新能源作为生活生产服务？ A．有 B.没有 若有，倾向于使用新能源的类型是 A.沼气 B.太阳能 C.其他 12.村里是否有消防站？ A 是 B 否 五、村庄宅基地建筑情况 1.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B 砖混 C 砖石 D 砖木 E 土房 F 土木 G 木建筑 H 其它 村民建房一般需要 结构的房屋，面积平米，费用 万元，房屋平均 年翻修一次。
六、村庄道路情况 1.全村道路总长度 公里，其中，硬化道路 公里。（详见附表八、九）
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 七、村庄特色情况 1.本村是：
A.县以上命名的小康村 B.民政部承认的贫困村 C.县以上单位支持的新农村建设试点村 D.历史文化名村 E.一般居民点 F.其它 2.村里重要资源或者特色资源有？ A.矿产 B.土特产 C.风景名胜古迹 D.特色文化民俗 E.其它 如果有，请简单介绍该资源开发利用情况以及今后发展的一些计划：。
3.村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品？ A.是 B.否 如有，请简单介绍开发利用情况：。
4．村里有何特色的村庄文化、民俗文化、民间艺术等？ A.没有 B.有 如果有，请详细说明。
5、村内是否有年代久远的老建筑：
A.没有 B.有 如果有，请详细说明。
6、村内是否有古树名木？ A.没有 B.有 如果有，请详细说明树种、树龄、生长状况和位置。
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 八、村庄产业情况 1.您家养家禽和牲畜吗 ？是否同意村民居住与牲畜饲养分离，牲畜集中饲养 ？ A 是 B 否 A 同意 B 不同意 如果不同意集中饲养，您的顾虑主要是什么？___________ 2.如果不种地，有没有考虑过从事其他工作？（建筑装修？农业相关企业的工作，如农场、农产品的收购销售加工等？ 对工资有什么基本期望？）______________ 3.村里集中发展产业，您希望您家土地怎么处理：
A 出租 B 集体发展产业，效果分红 C 自由种植 D 其他________
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 第二部分 一、村民基本情况 姓名 年龄 性别 职业 民族 文化 程度 a 高中以上 b 中专 c 初中以下 户口 a 本地城镇 b 本地农村 c 外地 住房建筑面积（平方米）厕所是否在室内 a 是 b 否 宅基地 面积（平方米）庭院面积（平方米）庭院功能（可多选）a 种植蔬菜等农作物 b 种植花草树木 c 养殖 d 空地 使用何种生活燃料（可多选）a 柴木 b 沼气 c 液化气 d 煤 e 电 f 太阳能 二、村民经济情况 1.您家有__________口人，家庭人口结构______________；其中__________人在外务工，家里 60 岁以上老人__________人，不满 14 周岁的__________人。
2.您家庭收入主要来源？ A 农产品收入 B 养殖业 C 家庭副业 D 外出打工 E 本地乡村企业收入 F 自己的企业 H 其他 3.您的家庭目前人均年收入？ A 10000 元以下 B 10000—15000 元 C 15000—25000 元 D 25000 以上 4.您的庄稼田种植什么经济作物？ 用途是什么？ A 花生、麦子 B 大棚蔬菜 C 树木 D 果树 E 其他(__________)5.您家平均每个人 亩地？每亩地产量 ？每亩地收入 ？
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 6.您家的支出主要用于哪方面？ A 维持基本生活水平B 儿女的教育费用 C 购车建房 D 其他 7.本村农忙时大概什么时候？ 农闲时干什么？ 8.家庭年轻人均外出务工，家中耕地采取何种方式耕种？ A 家中父母亲耕种 B 出租给种植大户 C 抛荒 三、村民房屋情况 1.您拥有________套住房？住房的建筑结构为 ？ A 土坯房 B 砖瓦楼房 C 砖混楼房 D 其他结构 2.您对目前的住房感到满意吗？（）；若不满意需要改变哪些___________ A 很满意 B 一般 C 不满意 3.您的房屋建造于什么时候___________？ 现在质量如何 ？ 4.院落布置属于以下哪种布置形式：
A 前院 B 后院 C 前后院 D 内院 E 院落在房屋一侧 F 其他（自行绘制）
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 5.您觉得这种布置模式舒适吗？ A 很不舒适 B 比较不舒适 C 一般 D 比较舒适 E 很舒适 6.您喜欢什么形式的? A 前小院 后大院 B 前大院 后小院 C 只有前院 D 只有后院 7.您希望庭院用做什么用途？ A.种菜 B.种花草 C.养殖 D.晾晒经济作物 8.您用的卫生间情况是：
A 水冲式公共厕所 B 集中旱厕 C 自家(旱厕)D 三格式改造的厕所 E 其他__________ 9.您认为家庭生活垃圾应该怎么处理？ A.建垃圾收集站集中处理 B.固定时间流动转运处理 C.其他 10.您对农村状况不满的地方在哪里？（）A.饮水质量差 B.卫生条件差 C.休闲场所缺失 D.交通不便 11.您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？ A.水污染 B.大气污染 C.生活垃圾污染 D.噪声污染 E.畜禽粪便 F.秸秆焚烧 G.化肥、农药及地膜 H.其它 12.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（排序或者选择最重要的几个）A.拆除危房 B.道路通畅及硬化 C.改善道路照明，增设路灯 D.增设垃圾桶 E.建设排水沟渠或下水管，完善生活污水设施 F.下水设施及污水集中处理设施 G.改善村民饮用水问题，建设自来水设施 H.改善村民住宅之间的绿化环境
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 四、村民出行情况 1.您日常出行的交通工具主要是（多选）？ A 步行 B 自行车 C 电动车 D 摩托车 E 私人汽车 2.如果外出乘车到镇、县、市区，乘车位置 ？及乘车方式（固定或流动）一天几班 ？ 3.村里的主要道路有哪几条，是否方便出行？ A 是 B 否 4.从住处到田地有多远，道路是否方便？ A 是 B 否 5.您认为农业机械存放方式是什么？ A 集中存放 B 各家自放 C 其他方式 如果集中存放，放在哪比较好？___________ 6.您买农具或者其他生活必须品是否方便？ A.是 B.否 7.您平时以何种交通方式出去购买生活必需品?去哪儿购买？ A 步行 B 自行车 C 电动车 D 摩托车 E 私人汽车 8.您孩子以何种交通方式上学？ 交通是否方便？ A.家长接送 B.校车 C.其他方式 A.是 B.否 五、村民生活方式情况 1.您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？ A.直接排入附近的沟渠 B.排入管网后未经处理统一排入沟渠 C.排入管网统一处理后排放 D.其他 2.您认为生活污水排水沟渠应该采用什么形式？ A.盖板 B.明沟 C.其他
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 3.您家里是否有太阳能热水器，若没有，为什么不安装？__________ A 是 B 否 4.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？ A.统一设置 B.各户分别设置 5.您家是否烧煤或者烧柴 ：
是 否 如果有，一年大约多少量？ 6.村内住宅庭院和道路之间的空地该怎么处理？ A.绿化 B.修给排水管线 C.其他 7.您平时购物选择去哪？ A.小卖铺 B.商店 C.大型商场 D.集市 8.您希望村里有快递接收站吗？ 如果希望，在那个位置比较合适？________ A.希望 B,无所谓 C.不希望 9.您对本村医疗卫生状况是否满意？ A 满意 B 较满意 C 一般 D 较不满意 E 不满意 10.您一般看病选择去哪？ A.卫生室 B.卫生所 C.医院 11.您加入了农村医疗保险吗？ A.没有 B.加入 12.老年人有养老保险么？ A.有 B.没有 13.您对农村医疗保险满意吗? A.满意 B.一般 C,不满意 六、村民规划意愿
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 1.您同意拆迁吗？ A 同意 B 不同意 如拆迁，您最希望拆迁后住哪里？ 对拆迁您有什么顾虑？ 2.如果为了村子整体的环境提升，要拆迁您的房子并给予补偿，您愿意吗？ A 愿意 B 不愿意 续上问题，如果您愿意，那希望得到哪种补偿（可多选）？ A 现金 B 置换在原宅基地自建 C 换取已建好的新住宅 3.您的家庭 5 年内是否有改善住房计划：
有 否 若有，您希望哪种方式（可多选）？ A 原址新建 B 搬迁至集中安置区 C 对原有房屋进行修缮 D到城镇购 4.如果建新房，您希望建在什么地方？ A 在统一规划区域内 B 原地重建 C 不确定 5.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？ A 划定宅基地，自己设计，自己建设 B 划定宅基地，统一设计，自己建设 C 统一设计，统一建设 D 其他 6.您认为本村的优势与特色是 A 生态环境 B 农业 C 人文历史 D 旅游开发 E 其他 7.您认为最有可能代表本村的标志物（活动）为 A 民俗活动 B 寺庙 C 民居建筑 D 自然风情 E 名人故里 F 其他
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 8、年轻人与中年人在是否外出务工、工作地选择、工作类型、就业难度等方面有没有明显不同 A.有 B.没有 若有，有什么不同？（可多选）A.就业机会多 B.工作类型广 C.收入高 D.配套设施好 E.其他 9.村里有没有 80 后或 90 后的年轻人在家务农？ A.有 B.没有 A.有 B.没有 10.依您看，他们外出就业今后是否还会返回村里再从事农业生产？ A.会 B.不会 C.其他 11.您家里的在外务工人员如想回乡的话，主要顾虑是什么？ A.就业问题 B.收入问题 C.居住环境 D.子女教育 E.其他 七、村民对村庄规划的构想 1、对规划急需解决的现状问题 2、对村庄规划的相关构想
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 第三部分 附表 表一 经济统计表 年 份 项 目 2022 2022 2022 2022 2022 国内生产总值 其 中 第一产业 第二产业 第三产业 农业总产值 其 中 农业 林业 牧业 渔业 副业 工业总产值 建筑业 交通运输业 财政收入 财政支出 农民人均纯收入 固定资产投资 社会消费品零售总额
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表二 人口年龄构成调查表 年 龄（足岁）人数（人）占全镇人口的比例（%）其中：（人）备注 男 女 出生~3 4~6 7~12 13~15 16~18 19~30 男 31~60 女 31~55 男 61 以上 女 55 以上 合计 表三 历年人口增减情况调查表（含流动人口）年份（年）出生（人）死亡（人）迁入（人）迁出（人）年终总人数（人）2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 机械增长率：
自然增长率：
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表四 文化水平统计表 年龄 7—20 岁 21—50 岁 51 岁以上 合计 文化程度 文盲 小学 初中 高中 小计 文盲 小学 初中 高中 大专 小计 文盲 小学 初中 高中 大专 小计 文盲 小学 初中 高中 大专 小计 人数（人）百分比（%）说明 应说明 1—6 岁的幼儿数量等 表五 职 业 构 成 统 计 表 表 职业类别 人 数 占全村人口 比 例（%）备注 男 女 合计 农业劳动 工 业 手工业 基 建 行政管理 商业服务 交通、运输 邮 电 农田水利 公用事业 文教卫生 金融财政 其 他 合 计
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表六 居住情况调查表 自然村 人均居住面积 m2/人 人均年收入 m2/人 平均建筑占地面积 m2/人平均建筑层数 建筑结构形式 主要问题 表七 对外交通用地调查表 公路名称 等级 车道数 路宽 防护绿化带宽度 有无路灯 高峰交通量(辆/小时)有无拓宽计划 表八 村庄主要道路统计表 道路名称 长度 宽度 路面结构 道路等级 拓宽及硬化计划
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表九 村机动车辆拥有量（辆）大客车 拖拉机 小货车 大货车 小客车 摩托车 三轮车 其他 其他出行方式 表十 工业企业基本情况调查表 企业名称 性质 位置 总产值（万元）建筑 面积（㎡）占地 面积（㎡）职工人数 运输量 用电量 用水量 主要 产品 年利率 表十一 教 育 系 统 建 筑 统 计 表 学校名称 位置 占地面积（㎡）建筑面积（㎡）教学 班级 教工 人数 学生 人数 规划建议：
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表十二 集 市 贸 易 情 况 统 计 表 市场名称 集市贸易人次 贸易品种（个）摊位 数量（个）成交 金额（万元/年）占地 面积（ha）建筑面积（㎡）赶集 人数（人）高峰日 高峰时 规划建议：
表十三 医 疗 设 施 调 查 表 名 称 位 置 床位数 工作人员数 用地面积 建筑面积 病人来源 建设计划及规划建议
美丽乡村振兴规划问卷调查模板 表十四 自然风光与历史文物古迹、山体河流名称一览表 名称 地址 简介 表十五 用电量调查统计表 工业用地 农业用电 生活用地 其他用地 总用电量 说明变电站位置、容量、数量
乡村振兴规划公示
村级乡村振兴规划
十四五规划乡村振兴课题专题调研报告
乡村振兴调研报告及十四五规划思路
乡村振兴实施方案
