药理学开题报告
研究内容和意义（摘要）
（要求摘要在200～300字；包括中、英文主题词，主题词要求数量3个到5个，主题词之间空一格）
【摘要】为探索临床药师对老年2型糖尿病患者采用药物治疗管理（MTM）的模式及效果。通过选取符合纳入标准并自愿的患者签署知情同意书的患者100例，依据遴选标准将患者分为干预组和对照组。对照组接受常规医疗，由医师及护士实施降糖治疗方案。干预组在对照组的基础上，由临床药师药物治疗管理。对照组进行一般慢病管理，干预组定期干预，收集临床指标。
主题词： 2型糖尿病 药物治疗管理模式 临床药师
Type 2 Diabetes Drug Therapeutic Management Model Clinical Pharmacists
一、立题依据
（包括项目的研究意义或背景、国内外研究现状分析、并附主要参考文献及出处）
对临床研究类、社会科学类，着重结合学科前沿、围绕国家政策、国民经济和社会发展中的重要科技问题、社会问题，论述其应用前景；
对病例分析类、专项点评类，结合最新政策与指南分析点评；
糖尿病是威胁人类身心健康的一种慢性基础性疾病。临床调查发现，国内糖尿病患病率达到 11.60%[1]。一旦糖尿病未得到有效防治将引发各类并发症，并对患者生命安全及生活质量产生严重影响。由于糖尿病病程长，因此患者往往需长期或终身服药及坚持生活管理。针对这类患者，进行专业的慢病管理，可以提升用药依从性、用药安全性、用药效果。慢病管理是指慢病专业医师、护士及临床药师共同为患者主动提供连续且全面的管理，可以起到延缓疾病进展、减少医疗费用及改善患者预后生活质量的作用。[2]目前国内医疗机构主要由临床医师与护理人员对糖尿病患者进行慢病管理服务，但医师医疗工作繁重，护理人员缺乏药学相关知识，而临床药师兼备药学与临床知识，因此以临床药师为主导的糖尿病慢病管理能有效弥补医护人员在糖尿病慢病管理服务中的不足[3]。文献报道，临床药师开展慢病管理期间，需制订完善的管理模式，对患者住院时与出院后进行科学且规范的慢病指导，培养患者良好用药习，进而为疾病防治夯实基础。
在国家医疗改革的大背景下，国家相关部门一再要求医院药学人员在目前“医-护-患”治疗模式基础上加入一种“以患者为中心”的全新药学监护服务模式——MTM 服务，让具有专业技能的药师帮助患者识别和解决用药中存在的问题；与此同时，使临床药师更快、更好地融入到临床治疗团队中去，体现药师的自身价值，为我国医院药学的发展助力[4]。
药物治疗管理（MTM）是一种特殊形式的临床药学服务，具有药学专业技
术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用
药依从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我用药管理，以提高疗效。
MTM 服务模式作为老年慢病管理的一种药学专业手段，可有效保障老年人的合理用药。医师、护士和药师成立一个工作团队，药师通过健康讲座，入户指导等方式提高患者对药物的认知、减少患者的不适当用药、解决患者的用药疑问和监测患者用药情况等。[5]
对于糖尿病患者,需要加强降糖药物使用的管理,加强糖尿病慢病管理,以提高降糖药物使用的规范性,减少不良反应的发生率。通过临床药师参加糖尿病的用药管理,收集降糖药物服用不良反应,并提供降糖药物服务,确保糖尿病患者信息准确和用药准确，减少不良反应的发生,提高血糖达标率[6]。
临床药师服务是指临床 药师服务人员通过利用自己的专业知识向糖尿病患者介绍降糖药 物的使用方法和介绍药物相关知识的方式,促进糖尿病患者对降糖 药物的合理使用。临床药师为糖尿病患者提供更优质的服务,促进 降糖药物的规范化管理,可以确保降糖药物质量等各方面的标准, 降低安全隐患,显著提高降糖药物服务质量,有效预防服药不良反 应的发生。[7]
通过临床药师主导的药学服务与药学干预，调查糖尿患者对疾病及药物相关知识的掌握情况，发现影响患者血糖的因素，并对患者进行个体化及开展讲座等的用药教育和干预，促使患者规范用药，提高患者用药的依从性，取得了一定的成效。患者在经过用药管理后,对糖尿病用药的认知情况较干预前有明显的提高，其中绝大部分患者能够坚持长期治疗，并掌握药物正确的使用时机、方法、注意事项和不良反应。[8]
二、研究方案
1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题及拟采取的研究方法和可行性分析
（1）入院时选取符合纳入标准并自愿的患者签署知情同意书的患者100例，依据遴选标准将患者分为干预组和对照组。对照组接受常规医疗，由医师及护士实施降糖治疗方案。干预组在对照组的基础上，由临床药师药物治疗管理。对照组进行一般慢病管理，干预组定期干预，收集临床指标、药物经济学指标。包括：①住院当日：药学查房，审核初期治疗方案／用药重整，开展患者用药教育，签署知情同意书，判断用药依从性；②住院期间：审核医嘱，药学查房进行药学监护、生活方式干预、用药咨询及药物不良反应处理；③出院日：整合出院治疗方案，出院用药教育；④出院后0-3个月临床药师：定期随访，用药咨询，采集患者相关临床指标，推送健康教育资料，监测药物不良反应。
（2）研究对象
纳入标准：①年龄：50~75 岁；②依据《中国2型糖尿病防治指南》（2022版）诊断标准，已诊断2 型糖尿病患者；③体重指数（BMI）≤ 30kg/㎡ ；④HbA1c ＞ 7%。⑤至少伴有一种并发症或合并症。
排除标准：①妊娠期或哺乳期患者；②肝功能不全患者；③糖尿病肾病4 期及以上患者；④已确诊冠心病或发生过心脑血管事件（心梗、卒中等）患者；⑤有耳聋、智力障碍等影响随诊质量的患者；⑥有癌症、血液系统疾病等其他严重疾病患者。
退出标准①未能坚持整个随访过程的患者。②随访期间出现排除标准中所列事件的患者。
（3）监测指标
疗效指标： 收集患者入院时、出院时及出院后三个月的收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、静脉空腹血糖、糖化血红蛋白等。
安全性指标：患者低血糖的发生率；出院后患者再住院率(因血压／血糖紊乱入院)和不良反应事件发生率，患者不同时间点（入院时、出院时、出院后3个月）对所用药品的了解程度，用药的依从性。
2、本项目的创新之处
在目前“医-护-患”治疗模式基础上加入一种“以患者为中心”的全新药学监护服务模式——MTM 服务，让具有专业技能的药师帮助患者识别和解决用药中存在的问题；不再以以往的临床医生主导慢病治疗，而是从临床药师的角度探索慢性病的药物治疗管理模式的探索。
3、研究计划及预期进展
在我院内分泌科遴选符合纳入指标的患者，进行干预、管理和随访。
预计遴选纳入时间为1月16-3.16
全程同时对干预组患者进行用药指导，随访等。
预计5.16日完成论文
4、预期研究结果
通过对老年2型糖尿病患者实施MTM，可以提高患者用药的安全性、有效性和依从性。
三、研究基础
1、已具备的实验条件、硬件或软件支持，尚缺少的实验条件和拟解决的途径
以新医大五附院内分泌科为主，遴选患者。通过医院HIS系统查看并记录患者用药情况。暂无缺少条件。
四、指导教师意见
指导教师签名：
五、审查意见
开题报告情况：
年 月 日进行选题报告。参加人数 人
审查意见：
参加教师签名： 年 月 日
教研室审查意见：
主任签名： 年 月 日
学院审查意见：
院领导签名： 年 月 日
说明：
1.表中需填写内容均用宋体，小四号，行距为固定值20磅。
2.采用A4纸，双面打印。
3.摘要内容均用宋体，小四号。
1] 张波，杨文英.中国糖尿病流行病学及预防展望[J].中华糖尿病杂志，2022，11(1):7-10.2] 李思佳，李赛楠.临床药师主导慢病管理对 2 型糖尿病患者治疗效果的影响[J].中国医药导报，2022，18（17）：161-164.3] 马明华,年华,刘霞,等.临床药师糖尿病慢病管理模式的构建和成效评价[J].药学实践杂志，2022，38(1):91-96.4] 于绍帅，陈昕晟慢病患者药物治疗管理服务模式的构建与实践[J].临床药物治疗杂志，2022，18（8）：65-69
5] 陈颇静 刘建玲。临床药师对居家老年慢病患者药物治疗管理（MTM）模式探索。[J].家庭医药，2022，5：232.6] 苏金妹.糖尿病慢病管理的临床药师参与方式及效果探究[J].中国保健营养,2022,29(33):179.7] 苏金妹.糖尿病慢病管理的临床药师参与方式及效果探究[J].中国保健营养,2022,29(33):179.8] 马明华,年华,刘霞,等.临床药师糖尿病慢病管理模式的构建和成效评价[J].药学实践杂志,2022,38(1):91-96.
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