特种设备安全管理总台帐 目 录 序号 文 件 名 称 页码 1 2 3 4 5 6 7 8 附表1：
特种设备使用单位基本情况表 使用单位名称 企业性质 地 址 主要产品 法定代表人 联系电话 特种设备台数（台）
特种设备操作人员（人）
安全管理人员 联系电话 最近五年发 生特种设备 事故情况 附表2：
特种设备档案管理汇总表 序号 设备名称 设备注册代码 归档号 备注 特种设备安全技术档案内容：
（1）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；
（2）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；
（包括检验合格报告、特种设备使用证或注册登记证明等）
（3）特种设备的日常使用状况记录；
（4）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；
（5）特种设备运行故障和事故记录。附表3：
特种设备运行故障和事故记录汇总表 序号 日期 设备 名称 型号 出厂编号 内部 编号 设备注册代码 故障/事故记录 记录人 附表4：
特种设备作业人员花名册 特种作业 工种类别 姓名 性别 身份证号 特种设备作业 人员证书编号 培训情况/有效期至 复审记录 附表5：
特种设备管理台帐 特种设备使用单位（盖章）：
管理员：
电话：
日期：
内部序号 注册登记号 发证日期 设备名称 设备型号 制造单位 出厂编号 设备类别 安装单位 安装地点 维保单位 产权归属 安全自查情况 下次定检日期 备注：设备类别：参照特种设备目录中的类别项填写；
产权归属：分为自有和租用两种；
安全自查情况：分为状态良好和存在隐患两类。
附表6：
特种设备安全附件总台账 序号 名称 型号 出厂编号 所属特种设备注册代码 检验日期 下次检验日期 检验 结论 检验责任单位 检验员 填表人：
填表日期：
附表7: 特 种 设 备 登 记 总 台 账 单位名称：
组织机构代码：
地址：
特种设备：锅炉 台，压力容器 个，厂（场）内车辆 辆，起重机械 台，电梯 台，压力管道 段、共 m。
序号 设备注册代码 使用证编号 设备名称 型号 单位内部编号 制造单位名称 使用状态 检验责任所在单位 设备安装地址 出厂编号 下次检验日期 特种设备安全管理人员 备注 填表人：_______填表时间：__________共 页，第 页 附件8：
特种设备定期检验台帐 序号 设备名称 设备注册代码 内部编号 检验日期 检验报告编号 检验结论 下次检验日期 安全附件型号 校验日期 检(校)验 存在问题 整改情况 备注 附件9：
特种设备使用单位安全隐患自查表 使用单位名称(盖章）
联系人 电话 地 址 乡镇、街道、社区 序号 自查项目 锅炉 压力容器 电梯 起重机械 场内机动车辆 整改计划及措施（可附资料）
客梯 货梯 1 在用数量 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 6 安全附件(安全阀、压力表等)检定情况 7 持证作业人员数 8 未持证上岗人数 9 管理机构 □有 机构名称：
□无 10 管理人员 □有 专职＿人 兼职＿人 □无 安全管理员是否持证 □有 □无 11 特种设备安全管理制度 □已制定 □未制定 12 事故应急救援预案 □已制定 □未制定 13 特种设备安全技术档案 □已建立 □未建立 14 特种设备维护保养 □按规定维护保养 □未按规定维护保养 14 其它情况说明 自查填报人：
联系电话：
填写日期：
注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。
申明人:
特种设备安全工作汇报
安全活动台帐
特种设备安全督查工作汇报
特种设备安全应急预案
特种设备安全管理人员岗位职责
