第1篇：产后大出血应急预案
产后大出血应急演练预案
一、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。
二、参加人员： 护士长： 医生： 助产士： 护士：
三、组织演练者： 四、具体演练：
● 场景：产房
产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。给予导乐分娩指导。于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。
● 抢救过程：
1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml 。胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。
2.助产士立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医 1
嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。负责外勤（送血样本、取血等）。再建立一条静脉通道，使用输血加压给予乳酸纳林格注射液500ml。立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。助产士持续按摩子宫。
3.护士到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。
4.上级医师到位，再次查体：血压100/60mmHg,脉搏：95次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐下一指，质软，阴道流血750ml 立即医嘱给予，欣母沛250ug肌肉注射（青光眼、心脏病、哮喘禁用）。
5.助产士遵医嘱给予保暖、保留导尿。详细记录抢救过程，提醒医生及时补下医嘱，要求准确执行口头医嘱：用药名称和剂量（大声重复用药名称及剂量）。
7.当班医师做好记录工作; 并在门外向家属详细了解病史和签署相关的诊疗、操作及病情告知书；填写申请单、化验单；（详细向家属询问病史、交待病情、安抚家属），做好与家属之间的沟通工作。
8.11:05 再次评估, BP100/60mmHg，P89次/分，R22次/分。产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬。阴道无明显的活动性出血。休克指数与测量综合计算，总失血量已达800ml 左右，抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗。医嘱予流质饮食。
⏹ 总结：估计病人时血量共计800ml，输液1500ml。尿量：100ml ⏹ 抢救结果：成功。
第2篇：重症急性胰腺炎术后腹腔大出血案例分析
重症急性胰腺炎术后腹腔大出血13例分析
1 临床资料
1994～2022年行胰腺、胰周坏死组织消除引流术治疗的SAP115例中，术后腹腔大出血13例，男9例，女4例；年龄24～58岁。出血共23例，时间为术后2 h～2个月，16例发生在术后5～20 d，死亡8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出，并有失血性休克表现。所有患者均排除消化道内出血。在23例的出血中，胰腺及周边小血管破裂7例，胰床渗血9例，腹膜后出血1例，横结肠系膜血管破裂1例，横结肠壁小血管破裂1例，脾动脉分支假性动脉瘤破裂l例，出血部位不详3例。以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多，占65.22%。止血方式和结果见表1。4例压迫未能止血中的3例在直视下缝扎血止。腹腔出血患者的术中病理发现分别为：胰腺局灶坏死型1例，胰腺局灶坏死型伴胰周脓肿5例，全胰广泛坏死型6例，全胰广泛坏死伴胰周脓肿1例。
2.1出血的原因及部位
腹腔出血前的局部病理表现主要是胰腺局灶坏死伴胰周脓肿和全胰广泛坏死。这提示胰酶消化所致组织坏死及继发的感染侵蚀血管是造成出血的重要原因。手术的干扰也可能是出血的原因之一，本组中术后2 h发生的出血即可能与手术时过度清除胰腺尚未脱落的坏死组织有关。在此基础上，术后病灶处残余感染及坏死组织脱落、反复的坏死组织清除和引流管的压迫同样是导致出血的原因，从时间上看，近70%的出血发生在术后5～20 d。SAP时组织坏死和感染的广泛性决定了腹腔出血部位的多样性，与文献报道比较本组中无大血管如门静脉破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床广泛渗血居多。较大的血管及其分支破裂出血，虽相对较少发生，但出血来势凶猛并可反复发生，需要及时作出准确的诊断和处理。
2.2 腹腔出血对SAP患者预后的影响
本组11例患者在出血前就有不同器官的功能障碍，因此出血将不可避免地加剧病情的发展，使患者的预后更为严重。纠正失血性休克所需的输血量能较为精确地反应出血量的大小。8例死亡患者的平均输血量为1 728.57～417.40 ml/次，比存活患者的687.00～172.62 ml/次明显为多。这提示失血越多，失血性休克的发生越快，程度越重，对那些已存在或有潜在损伤器官的影响也越大，表现为出血后肺、肝、肾、脑及消化道等多脏器的功能衰竭。
2.3 SAP术后腹腔出血的诊断及处理
SAP术后腹腔均放置引流管，所以一旦发生出血较易诊断。但伴有消化道瘘，尤其是胃、十二指肠瘘患者发生的消化道出血，血液会流入腹腔并经引流管流出，引起误诊。另一种情况是腹腔出血的同时伴消化道出血。这两种情况在腹部切口敞开的患者通过仔细的观察大部分能明确诊断，患者呕血或鲜红色便是重症急性胰腺炎感染的相关因素，也有个别患者的腹腔内出血可通过瘘口流入消化道，表现为消化道出血。确定出血的部位对于治疗方式的选择有指导意义。在开放的伤口通过仔细的探查多可明确，但出血部位隐蔽、深部或伤口已大部愈合的出血判断起来仍较困难，必要时可在局部麻醉或全身麻醉(呼吸机支持呼吸时)下床旁扩大伤口探查。但有时虽经剖腹探查仍有可能找不到出血点，因此对一些诊断困难的患者，在作好补充血容量等初步处理的同时，紧急行血管造影多可明确诊断，并有可能进行血管栓塞止血。
腹腔出血的诊断确立后除予止血药及纠正休克外，应立即采取准确、有效的局部处理。①对于胰床、腹膜后广泛的渗血，如腹部切口敞开的，直视下局部应用凝血酶等止血药及纱条填塞压迫，效果确切；对于腹部切口已愈合患者可小心地在指导下经引流口进行填塞，引流口不够大时可在局部麻醉下切开，扩大引流口，以避免在操作过程中损伤肠管、血管或纱条填塞不到位。如果仍有出血，应注意有小血管破裂的可能，需直视下寻找出血点并缝扎，必要时行急诊剖腹探查或介人治疗；②介入治疗：在腹部伤口已愈合、出血点不明、局部用药和纱条压迫效果较差时，在维持生命体征相对稳定的同时，行急诊血管造影，有助于早期诊断。对出血血管成功栓塞的意义不仅在于控制了出血，而且由于对机体的干扰较小。有可能减少后来的一些难以预料的并发症发生。对于复发性出血同样可以选择介入治疗；③手术止血：在压迫止血及介入治疗效果差或较大血管破裂出血时，应果断地手术止血。本组的脾动脉分支假性动脉瘤破裂即是在全身麻醉下扩大切口缝扎出血血管及时止血。因大多数患者的一般情况较差，手术应尽量简单以减少对机体的干扰；④其他措施：腹内出血可反复发生，腹腔内创面感染的控制和通畅引流是预防再出血的关键。止血后用甲硝唑液冲洗，用浸有抗生素的纱布压迫局部。腹腔放置质地软而有内支撑的引流管，并避免引流管直接压迫裸露血管。清除坏死组织时应尽量在直视下进行，不能硬性钳取组织。这样才不至于将尚未完全坏死组织或血管撕裂引起再出血。
第3篇：术中羊水栓塞应急预案
羊水栓塞应急预案
1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2、抗过敏，解痉药的应用。
〈1〉静推地塞米松20-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。
〈2〉罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。〈3〉氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克
〈1〉纠正心衰：低分子右旋糖酐。〈2〉血压不升时，应用多巴胺。4、纠正心衰，利尿剂的应用。
5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。 6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。
7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。 8产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。
【程序】
立刻通知医师 → 建立静脉通路 → 抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→ 注重病情及生命体征变化、注重并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠
第4篇：心肺复苏术应急预案
心肺脑复苏术应急预案
一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床表现 1、意识丧失。
2、心音、颈、股动脉搏动消失。 3、呼吸断续或停止。
4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。三、应急预案
1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
第5篇：术中突然停电应急预案
医院停电会造成很大的影响，特别是医生正在手术过程，如果出现停电想象，病人将非常危险。因此，我们一定要做好应急预案。以下是我整理好的术中突然停电应急预案，欢迎大家阅读参考！
手术中突然停电的应急预案【1】
（一）在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
（二）如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
（三）如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电力维护技术员班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
（四）停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
（五）将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
（六）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
（七）护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
（八）每位护士应熟悉电力维护技术员班的电话及各手术间线路走行情况。
（九）仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。
【程序】
查找原因→启用蓄电池维持→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整各参数→记录停电过程及患者情况并上报→蓄电池充电备用
医院突然断电应急预案【2】
一制定目的为应对医院突发性大面积停电事故，迅速有序地组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。
二适用范围
本预案所称“突发性大面积通电事故”（下称“大面积停电事故”）是指因严重自然灾害重要设施损坏或遭受破坏等原因造成突发性的全院大面积电力系统安全防线失效，电网发生大面积瓦解或崩溃的事故。
三应急原则
大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速发应，措施果断”的原则。
四组织机构
医院成立大面积停电事故应急领导小组，下设应急抢修队。
1医院大面积停电事故应急领导小组
组长：总经理
副组长：院长
成员：人事行政部经理
后勤主管
电维修工
职责：
（1）做好日常安全供电力维护技术员作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。
（2）发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。
（3）根据大面积停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
（4）及时向上级报告事故情况并向社会公布。
（5）必要时请求外力支援。
（6）领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电事故时的社会综合应急工作。
2应急抢修队
队长：后勤主管
成员：电维修工
职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电力维护技术员立即导入备用电源，应及时与供电部门抢修班联系，尽快恢复，保证用电；如果医院抵押电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。
（二）医院科室应急程序
1各科室接到停电通知后，应该在允许情况下吧所有的及其电源切断，待电路恢复正常后再投入使用。
2接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用备用电源。
3突然停电后，立即寻找抢救患者及其运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。并应及时通知电力维护技术员或总值班。
4危重患者手术中使用呼吸机的患者平时应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。
5如双线均突然出现供电故障，院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压脉搏，电动吸氮者则采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，严密观察并请变化，其余工作人员则立即电话通知电力维护技术员，人事行政部，并采用应急灯供照明。
6加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。
7电梯遇到突然停电后，后勤人员要做好乘客思想工作，向外面打电话，用人工方法把所有乘客放出去。
保障措施
1电力维护技术员日常应做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使用。
2电力维护技术员平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。
3临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。
4后勤部门要组织进行应急停电演练，每年1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。
电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电力维护技术员立即导入备用电源，应及时与供电部门抢修班联系，尽快恢复，保证用电；如果医院抵押电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。
第6篇：心肺复苏术应急预案
心肺脑复苏术应急预案
一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床表现
1、意识丧失。
2、心音、颈、股动脉搏动消失。
3、呼吸断续或停止。
4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。
三、应急预案
1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
四、程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→迅速判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术、接上心电除颤监护 → 建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→ 详细记录抢救经过
第7篇：麻醉科围术期应急预案
麻醉科医疗事故预防及处置预案
预防原则
1.加强科室管理及质量监控
(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。(2)严格执行《麻醉科工作常规》（已订），工作常规人手一份。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。
(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。
2.加强科室人员的业务培训
(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。
(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3.各种麻醉操作的预防措施
一、术前随访
加强术前随访，制定适宜的麻醉方案：麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。
要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人造成的影响。
访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。
随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。
二、全身麻醉
全身麻醉：静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
预防措施：
1、麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。
2、病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。
3、如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。
4、术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。
三、椎管内麻醉
椎管内麻醉：在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。
预防措施：
1、穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。
2、当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。
3、当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。
4、注意面罩供氧。
5、术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。
6、对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。
四、神经阻滞
神经阻滞
局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。
预防措施：
1、操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。
2、一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。
五、复苏室
复苏室：提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。
预防措施：
1、进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口内分泌物。 2、如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。
3、拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。
4、普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97％以上。
5、在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
六、心肺脑复苏
心肺脑复苏：麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。
1、每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。
2、到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。
七、无痛人流及胃肠镜检查
无痛人流及胃肠镜检查：一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。
预防措施：
2 1、门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。
2、静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。
3、术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。
八、疼痛诊疗
疼痛诊疗风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险医疗服务，主要有：
1)疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。疼痛病因的复杂性，多脏器多部位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。
预防措施有：
①在门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。
②加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。
③在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。
2)疼痛治疗中的风险：药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。非药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度。
主要措施有：
①加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。
②完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。
③在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训
。④进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。
⑤治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。⑥改善门诊硬件设施。
九、治疗后随访
治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。
预防措施有：
①加强门诊宣教，告知病人定期随访。
②对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。
3 围术期发生麻醉意外情况的处理
1．局麻药毒性反应
(1)立即停止应用局麻药。
(2)控制惊厥，重点是采用支持手段保证患者的安全，保持所道通畅和吸氧气。必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药，如果出现惊厥持续存在可以静脉给控制惊厥药物，如咪达唑伦或丙泊酚，必要时给气管插管控制呼吸。
(4)如出在心血管反应，引起心血管抑制，低血压的外理可以静脉输液血使用血管升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。
(5)如出现心衰，需要静脉单次注射肾上腺素。(6)呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
（7）详细处理方案
1．轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状
处理: 停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧
2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快;
处理: ① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;②长效局麻药导致的中毒:a)停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;b)20%脂肪乳100 ml iv(2 min);20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(总量
③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.3.心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降.处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min);20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(总量
②溴苄铵
③异丙肾上腺素
④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;
⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.4.心脏停止:
处理
① 标准化心肺复苏;
② 肾上腺素1mg iv;
③ 20%脂肪乳100 ml iv(2 min),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤(7);
④ 除颤或肾上腺素 1mg iv(观察 2 min)
⑤ 重复步骤(3);
⑥ 重复步骤(4);
⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)(总量
⑧ 继续治疗……向医务科汇报;5.终点:
a)
病情好转,清醒,生命体征平稳返病房;
b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;
c)抢救无效,宣布死亡.2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
(1)停止应用局麻药
(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。
(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
3．硬脊膜突破或是蛛网膜下腔阻滞后头痛
(1)去枕平卧
(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
(3)减少脑脑脊液漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。发生轻到中度头痛的患者，应卧床休息，注意补液和口服镇痛药，静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。有些患者可不需要特殊处理，头痛能自行缓解。
(4)发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给药物治疗。常用静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。或300 mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺250 mg，每日三次
(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。适用于症状严重且难以缓解的病例。
1、方法：患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜外突破节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1ML每秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内内压恢复过程正常反应，拔针后可扶患者坐起并摇，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心。2、充填液体的选择 1）：无菌自体血10-20ML能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连的可能。自体血充填不建预防性使用，禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者；目前尚无证据证明禁止用于艾滋病患者。2）：6%中分子量右旋糖酐溶液15-20ML与注入无菌自体血效果相同，人工胶本在硬膜外腔吸收缓慢，作用时间较长。3）：由于粗针引起的硬脊膜突破后的头痛症状多较严重，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用持续时间较长。
4．硬膜间隙血肿和截瘫
(1)起初症状为新发生的或持续进展的痛、感觉或运动缺失、大小便失禁。
(2)尽可能快的进行影像学检查，最好为MRI，同时进行可能快的让神经外科医师会诊以决定是不是需要行硬膜外腔穿刺抽出血液，或是必要时行椎板切开血肿清除。
(3)椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和快速果断处，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时预后不佳。
5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
(1)全身抗感染治疗
(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等
(3)局部脓肿则需引流
6．神经、脊髓损伤
(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。
(2)辅助应用神经营养药。
5(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。
7.椎管内出血
(1)置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者，是硬膜外血危险的因素。(2)决定是否取消本次手术，应与外科医师进行沟通，权衡利弊，根椐患者具体要求及情况作出决定。
(3)如仍需椎管内阻滞，鉴于原穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达部位是否正确，建议改换间隙重新穿刺。
(4)穿刺后就严密观察有无硬膜外血肿相关症状和体征。
8．导管打折或打结
(1)如遇导管拔出困难，应使患者处于穿刺相同的体位，不要强行拔出。(2)脊椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药。(3)可采用钢丝管蕊作支撑拔管
(4)导管留置3天以便导管周围形成管道有利于导管拔出。
(5)硬膜外腔导管具有较高的张力，有时可以轻柔地持续牵拉导管逐渐变小，以便能使导管完整拔出
(6)如果断端位于硬膜外腔或深部组织内，手术方法取出导管经常失败，且残留导管一般不会引起并发症，所以不必进行椎板切除术以寻找导管，应密切观察。
9.低血压和心动过缓
(1)一般治疗措施，抱括吸氧、抬高双下肢、加快输液等(1)中度到重度或快速进展有低血压，静注麻黄碱(1)对来重的心动过缓，静注阿托品
(1)来重低血压和心动过缓，静注阿拖品和麻醉黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺、一旦发生心跳停止立即施行心肺复苏。
10.大面积创伤出血性休克
(1)通知二线麻醉医师与有关科室的手术医师尽快到现场
(2)做好一切抢救准备，备好所需要的各种药品与器械物品，积极抢救。
(3)患者入室后立即开始静脉通道快速补液、吸氧、备血、同时监测生命体征及血氧饱和度。(4)样前与家属谈话，签好知情同意书，对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
11药物过敏反应应急程序
(1)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(2)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(3)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
(4)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(5)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6(6)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
(7)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】
(一)过敏反应防护程序：
询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min(二)过敏性休克急救程序: 立即停用此药 →平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程
12．患者发生输血反应时的应急程序
(1)患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。(2)情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
(3)病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。(4)若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
(5)按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
(6)怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。(7)加强病情观察，做好抢救记录。
13． 患者发生输液反应时的应急措施
(1)患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。(2).配合麻醉医师进行处理。
(3)情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。(4)建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
(5)发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。(6)保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
(7)输液反应有热原反应；可用抗组胺类药物和DXM、安痛定、过敏反应可以对症处理治疗，出现过敏性休克，可以考虑用副肾素。
14 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
(1)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。
(2)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(3)参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。
(4)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
7(5)急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。(6护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
15．心肺脑复苏抢救预案
(1)『诊断要点』： 1.意识丧失。
2.心音、颈、股动脉搏动消失。 3.呼吸断续或停止。
4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。『抢救措施』：
1.呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2.心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
3.脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
(2)【心肺脑复苏抢救程序】
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 ↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓
触颈动脉仍无搏动 ↓
BLS及ALS并举 ↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）
持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏――开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等 ↓复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
16.严重心律失常抢救程序
(1)『基本抢救措施』
吸氧
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶(2)紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器
房颤、房扑
转律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律
减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定 或β-阻滞剂。
室上速：异博定洋地黄(非预激者)升压药
电复律 人工心脏超速
起搏抑制
室速：普通型 利多卡因 或心律平iv
洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品
(3)进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物
17.休克抢救预案
(1)『诊断要点』
1.神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2.皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。 3.呼吸:浅快,微弱。
4.脉搏:细速,口渴,尿量
1.一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3.特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4.升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.5.扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6.病因治疗: 1)感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.2)过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.4)低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5)神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8.纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.9.防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.(4)【休克抢救程序】
9 维护重要脏器供血供氧 体位
头与双下肢均抬高20度左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温 迅速病因治疗
过敏性
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查
感染性
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P
血流动力学
血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。
纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸 5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
18.严重呼吸抑制或呼吸停止
(1)建立人工气道和人工通气.(2)静脉输液,使用血管活性药物维持循环稳定.(3)如发生心跳停止应立即行心肺复苏.(4)对患者进行严密的监测直到神经阻滞症状消失为止.19气管插管困难应急预案
一、择期手术气管插管困难应急预案
麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护
平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟吗西尼,芬太尼,吗啡,哌替啶,曲马多,纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明胶肽,右旋糖酐,苏打等
术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度,初步决定麻醉及插管方式,并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字.如麻醉风险和插管难度很大,经与主管医生协商,请示院领导,可考虑停止手术,转上级医院治疗
麻醉前访视及评估内容: ① 查看病历 ② 问诊:了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史,头颈外伤及放疗史,有无"打鼾".③ 一般视诊:观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩,唇腭裂,巨舌,颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小 10 下颌等.④ 观察张口度.正常3.5-5.5cm,6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,
作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如.如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作
方案Ⅰ: a 估计插管有很大困难,病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管
通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端弯成"L型"或"鱼钩型",等方法试插
如不成功,试行清醒盲探气管插管
请高年资麻醉医师试插
如仍失败,综合考虑失败原因,若系病人紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难,在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(见后述
最终失败,应考虑停止手术,转上级医院治疗
方案Ⅱ: a 估计插管有较大困难,气道控制问题不大,面罩加压给氧无困难,在严密监护下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法
处理同方案Ⅰb.若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过紧等原因影响操作,在直视可见Ⅰ,Ⅱ级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂(首选司可林)协助插管
盲探气管插管及手指触探引导插管
请高年麻醉医师试插
以上方法均告失败,在有效面罩给氧下,等待患者苏醒,情况稳定后转上级医院
方案Ⅲ: a 估计插管难度较大,在保证气道通畅,面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管
如失败可立即盲探气管插管
如仍不成功,在面罩控制通气和密切监护下,等待患者苏醒,恢复自主呼吸,情况稳定后转院
方案Ⅳ: a 估计插管难度不大,面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管
处理同方案Ⅰ
准备盲探或手指引导气管插管
换高年麻醉医生代插
仍不成功,继续面罩控制通气,等待病人苏醒,必要时使用拮抗剂,稳定后转院治疗
方案Ⅴ: a 快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效,不能压气入肺,spo2迅速下降,病人不能保持有效氧合,面临缺氧的极度危急境地,最为凶险.此时麻醉者应保持冷静,临机应变,争分抢秒,迅速判断原因,如是喉痉挛,支气管痉挛,还是误吸等.立即调正 11 确整托下颌方法,置入口咽通气道,如无改善马上气管插管
如插管失败应争分抢秒试行盲探插管1次
盲插不成功,立即作环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头(可以自制)接麻醉机Y型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气,以暂时保证氧合.(可见第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着
作紧急气管切开术
气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气
等待患者苏醒,做好后续处理工作,如找家属谈话,保留气管导管或更换气管套管,导管留置期间的处理,并发症的处理等
做好心跳骤停,心肺脑复苏的准备,一旦出现立即按心肺复苏程序组织实施抢救
及时转院治疗
二、急症手术及不能和未能预料的气管插管困难应急预案
麻醉医师不应惊慌,保持头脑清醒非常重要.此时应立即观察病人呼吸,心跳,神志情况,如无呼吸,心跳,按心肺脑复苏程序处理
迅速判断病情,明确病因.如外伤,急腹症等,区别对待.若系宫外孕,肠梗阻等之类手术,应争分抢秒简要询问病情,如进食情况等,简单检查气道情况,如前述④⑤⑥⑦⑧,监测生命体征,迅速作出病情及麻醉插管困难评估,拟订麻醉及插管方案
准备麻醉药品,用具,面罩给氧.求助其他同事.找家属签字
方案Ⅵ: A 不管有无插管困难,优先考虑采用清醒或半清醒直视下气管插管方案.要重视面罩给氧和监护
盲探气管插管
如高年资麻醉医师到场,请其试插
在面罩给氧配合下,行环气管膜逆行引导插管
迅速作紧急气管切开气管插管
成功后诱导实施麻醉,注意术中监测
方案Ⅶ: A 患者不配合情况下,如烦躁,激动等,在保证气道通畅,面罩给氧和严密监护下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法
实行盲探及手指触探引导插管
换高年医师代插
在面罩有效通气下行环气管膜逆行引导气管插管
紧急气管切开气管插管
成功后追加肌松剂实施麻醉,严密观察
方案Ⅷ: A 初步判断插管难度较大,在保证气道通常,面罩加压有效和密切监护下,实行司可林快诱导直视气管插管法
直视插管失败应迅速盲探插管1次
在面罩加压给氧下等待呼吸恢复,同时作环气管膜逆行引导插管.成功后追加非去极化肌松剂
作紧急气管切开插管术,机械控制呼吸
继续实施手术及麻醉,做好后续处理
方案Ⅸ: A 判定插管难度不大,面罩通气有效的情况下,可施行快诱导麻醉明视气管插管
盲探插管
高年麻醉者试插
面罩给氧下行逆行环气管膜引导插管
做气管切开插管术,行机控通气
若以上措施皆失败,当按心跳骤停对待,及时准备心肺脑复苏
方案Ⅹ: A 病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痉挛等,一时无法解除,若面罩通气无效,应迅速调整托下颌方法,置入口咽通气道,并立即气管插管
如失败立即作环甲膜或环气管膜穿刺通气,待情况稍有好转,再施行气管插管
环甲穿刺通气无改善,spo2不能维持在90%以上,立即做紧急气管切开术
若需继续手术,则行麻醉诱导,经气管切口插管控制呼吸,完成麻醉
方案Ⅺ: A 急症手术已行快诱导麻醉下，出现面罩加压通气无效,此为最危急情况.此时应沉着冷静,迅速置入口咽通气道.若无改善,立即施行气管插管
争分抢秒试行盲插1次
盲插失败立即做环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头接麻醉机"Y"型管,作快速充氧钮高频正压通气,暂时缓解无氧状态
作紧急气管切开术
气管切开后插入气管导管行机械控制通气
如须继续手术,作好麻醉管理和后续处理
20单肺通气期间低氧血症的处理预案
（1）如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用。
（2）检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物。（3）如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：
1）纯氧吸入、2）立即双肺通气、3）增加通气量和呼吸频率、4）双肺不同方式的通气。
21．与气管插管操作有关的各种损伤处理预案
①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
②如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。③如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
22.术中呼吸暂停处理预案
①立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
②如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
23.术中上呼吸道梗阻处理预案
①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
②置口咽或鼻咽通气道。
③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
24.术中误吸综合征综合处理预案
①立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
②气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
③)大剂量糖皮质激素应用。
④)大剂量抗生素应用。
⑤呼吸支持。
25.术中气管导管插入食道或插入一侧支气管处理预案
①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
②导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。③吸出胃内气体。
④)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
26.火灾的应急程序
(1).发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
(2)根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
(3)发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。(4)关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
(5)将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
(6)尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
27.术中突然停电应急预案
(1)立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。
(2)术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
(31)如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板）。(4)及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。(5)护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。
28.严重低血压应急预案
(1)检查手术医生手术台上操作（是不是有腔静脉受压或出血）；有夹信或是直接压迫血管，防止进一步失血。提高吸入氧浓度，保证器官灌注和氧合远比单纯维持血压重要，BP=SVR*CO，因此增加心输出量可以提高灌注压。
(2)如果已放置油压装置，可先测出起始CBP。CVP的变化趋势比其实院值更有意义:r抬高腿可以增加中心静脉回心血量，同时可以提高后负荷。采用加压输液器，按照10MG每公斤体重快速补充晶体或胶体液.评估患者对快带补液的反应,适当重复此过程.(3)增加心肌收缩力;麻黄碱,肾上腺素,必要时可以考虑缓慢静注钙剂(最大剂量为氯化钙10ML)(4)收缩全身血管(NB:A受体激动剂在提高组织灌注压的同时可降低心输出量),甲氧胺,间差羟胺,苯肾上腺素.(5)纠正酸中毒,提高心肌对药物的反应性.根椐血气分析结果,首先纠正呼酸.如果存在严重代谢性酸中毒,则考虑使用重碳酸氢盐(6)必要时可以持续泵注缩血管药.29.严重高血压应急预案
14(1)如果高血压并不是个可纠正诱因的生理反应,那么控制症状的总目标就是防止高血压可能导致的中风,心内膜下心肌血或枉死.除了加深麻醉,充分镇痛还要考虑麻醉深浅.(2)扩血管药可引起心动过速,但可以担高异域氟醚浓度,同时增大新鲜气流量可更快达到此目的.每15分钟缓慢注肼苯噠5MG,硝酸甘油或肖普鈉.(3)B受阻滯劑的應用.(4)A受体阻滞剂的应用.(5)加强镇痛可以便用瑞芬太尼等,也可经根椐血压调整.30.严重的低氧血症应急预案
(1)显露胸部,全部呼吸回路及所有与所道想连接部分.手控呼吸,给100%的纯氧,开始3-4次的大潮气量有助于塌陷的肺泡复张(手持续手控通气还可以感受气道状态变化).如果状况未见改善.(2)确定吸入氧浓度FIO2:如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误,可以使用独立的瓶装氧气(还可以用手控呼吸吸入室内空气),作为最后一步,此时吸入氧浓度为21%.(3)气管内导管位置有误?听诊上腹部及侧腋下,监测ETCO2,反复确定胸廓起伏.(4)通气故障:简化呼吸回路,直到问题解决.如,不用呼吸机,改用气气囊手控呼吸;不用坛坛循环回路,改用BAIN回路;使用自膨胀气囊,不用气管内导管,改用呼吸等.(5)寻找漏气或梗阻处;这在开始时没有保证病人氧供来的重要.首先应当保证患者的安全,其次再次进行系统检查,找出漏气或梗处.找出问题最快的方法可能是进行拆分.比如说,在气管导管连接处将回路分为两部份,然后理判断问题到底是在病人的一方还是在麻醉机一方.(6)严重的右向左分流:SVR降低,血流以心脏上的先天性缺陷处返流,产生旁路肺循环,此时即发生严重低氧.由此引起的低氧血症又可以引起低氧性肺血管收缩,肺血管阻力PVR升高,加重血流经心脏缺陷处的分流,从而使病情进一步恶化.对此有双重措施:方法一:抬高双腿,使用肾上腺素,静脉补液.在败血症时更要强调.方法二:降低PVR:停用PEEP,防止胸内压过高,提高FIO2.31严重的喉痉挛应急预案
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