第1篇：妇产科手术分级管理
妇产科的手术分级管理
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
（6）可能导致毁容或致残的手术。
（7）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组主任医师或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组主任医师实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
八、手术分级标准
妇科
一级手术
1.扩宫和刮宫术
2.输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺
4.外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
二级手术
1.子宫切除术、子宫及附件切除术
2.腹腔镜下附件手术
3.经腹子宫肌瘤剜出术
4.子宫内膜异位症手术
5.简单尿瘘修补术
6.后穹隆切开术
7.附件切除术
8.异位妊娠手术
三级手术
1.尿瘘、粪瘘修补术
2.一般宫腔镜手术
3.阔韧带肌瘤、囊肿切除术
4.单纯外阴切除术
5.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
6.盆腔脓肿清除引流术
7.子宫扩大、广泛、次广泛切除术
8.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
9.复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术
1.盆腔清扫术
2.联合盆腔脏器切除术
3.新技术新项目手术
4.复杂卵巢癌、绒癌根治术
5.外阴阴道成形术
6.外阴重建术
7.腹腔镜下子宫切除术
产科
一级手术
1.会阴侧切及会阴侧切缝合术
2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3.引产术
4.胎头吸引术
5.常规助产
二级手术
1.子宫裂伤修补术
2.臀位牵引术
3.人工胎盘剥离术
4.古典式剖宫产术
5．臀位助产术
6.子宫下段剖宫产术
三级手术
1.腹膜外剖宫产
2.剖宫产子宫切除术
3.晚期妊娠子宫破裂手术
4.毁胎术
5.产钳术
6.剖宫产子宫肌瘤核除术
7.妊娠合并卵巢蒂扭转
8.附件切除术、肿瘤切除术
四级手术
1.重危手术
2.新技术新项目手术
3.会阴Ⅲ度裂伤修补术
4.子宫翻出复位术
5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）
6.剖宫产术
生殖医学科
一级手术
1.宫内节育器放置术
2.宫内节育器取出术
3.输卵管通气、通液术
4.人工流产吸刮术
5.腹部输卵管结扎术
6.羊水穿刺术
7.绒毛采取术
二级手术
1.输卵管吻合术
2.输卵管造口术
3.输卵管成形术
4.人工授精
三级手术
1.阴道输卵管结扎术
2.输卵管子宫内移植术
3.腹腔镜下取卵术
4.剖腹取卵+输卵管配子移植术
5.腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术
四级手术
1.吻合血管的自体输卵管移植术
2.同种异体输卵管移植术
3.卵巢移植术
4.新技术新项目手术
第2篇：手术分级管理制度
手术分级管理制度
湘潭县妇幼保健院
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医院医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
1.医师对需要手术治疗的病员，需征得病员本人、家属或单位签字同意，并做好术前各项准备。住院期间，需行第二次手术的，需重新履行签字手续。
2.复杂疑难和新开展手术需进行术前讨论，并报告医务科。
3.择期手术，术前一天上午十时前将手术通知单送到手术室。
4.手术医师必须于手术当日上午八时三十分前进入手术室。接台手术的医师应于病人送到手术室后20分钟内到达。
5.严格术中会诊制。凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误伤及操作困难，术者技术上难以完成者,必须及时申请术中会诊,会诊人员包括本科室上级医师,必要时请其他有关科室,直至院外会诊。手术结束后，待病情稳定才可送出手术室，并向病房值班人员交待。
6.手术分级规定：
手术根据复杂程度分为：
(1)一级手术：普通常见的基本手术；
(2)二级手术：中等手术；
(3)三级手术：疑难重症大手术；
(4)四级手术：新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上
一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加；
三、四级手术由主任（副主任）医师主持，主治医师、住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
7.手术审批权限：
(1)
一、二、三级择期手术由科主任批准；
(2)急诊手术由二值批准；
(3)四级手术由医务科及主管院长批准。
8.门诊手术室只可施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手术。
9.特殊感染如炭疸、气性坏疽等病人需要手术时，不得进入大手术室施行，应就地安排手术。其他开放性感染性手术，原则上应在特定手术间施行，术后严格消毒。
【监督检查】
1.手术科室应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。手术医师应严格把握术中的各个环节。住院病历中必须有详细的记录。
2.医务科每季度至少一次对科室执行手术管理制度情况进行检查，通过检查病历、手术通知单、手术登记册等方式作出评价并写出书面报告，提出整改意见。
3.对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人承担责任。
4.凡复杂疑难、新开展手术不进行术前讨论，批准跨科手术、越级手术的科室主任，而又无法说明正当理由的视情节轻重进行批评教育、扣罚奖金、调离岗位或待岗的处理。
第3篇：妇产科手术分级管理
本院现开展的妇产科手术分级情况
一级手术
妇科
输卵管通水术输卵管造影术宫颈炎的各种物理治疗
产科
平产接生会阴侧切缝合术宫颈撕伤缝合术
计划生育
人工流产术安取环术中孕引产术
二级手术
妇科
开腹： 子宫次全切除术单纯良性肿瘤剥除术宫外孕手术（不保留输卵管）外阴良性
肿瘤切除术
腹腔镜：输卵管切开取胚术输卵管切除术输卵管造口术 产科
常规剖宫产术输卵管结扎术毁胎术（穿颅）会阴Ⅱ度裂伤修补术大月份钳夹术
三级手术
妇科
开腹： 单纯子宫全切术输卵管吻合术
腹腔镜：附件切除术良性卵巢肿瘤剥除术 子宫肌瘤剔除术 产科
前置胎盘剖宫产术瘢痕子宫剖宫产术二产程剖宫产术畸形子宫剖宫产术会阴Ⅲ度裂伤修补术横位断头术胎吸术产钳术
四级手术
妇科
开腹： 广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术子宫次广泛切除术恶性卵巢肿瘤细胞减灭
术阴式子宫全切术＋盆底修补术复杂子宫全切术（盆腔广泛粘连）阔韧带肌瘤全子宫切除术宫颈肌瘤全子宫切除术
腹腔镜：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术子宫次全切除术子宫肌瘤剔除术产科
妊娠子宫破裂修补、切除术
第4篇：分级护理整改措施
篇一：分级护理质量检查评价分析篇二：创优护理服务存在问题及整改措施 存在问题及整改措施 神经内科
一、存在问题：
1、护理人员不足。
2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。
3、病人基础护理不到位。
4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。
5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。
6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。
7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。
8、分级护理要求落实不到位。
9、经济价值在护理工作中未体现
10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。
11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。
二、措施
1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。
2、夯实基础护理，组织培训及考核。
3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。
4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。
5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。
6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。
7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。
8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。
9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。
10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。篇三：护理部自查报告和整改措施 护理部自查报告及整改措施
我院根据大院附党发2022（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题
（一）医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。
（二）服务质量方面存在不足：
1、政治理论学习不够深入。
2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。
二、原因分析
1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。
三、整改措施
（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。 具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。 具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：
加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
（七）加强值班交接班制度。 具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查督促力度。
第5篇：手术分级管理及审批制度
手术分级管理及审批制度
为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术
及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《浙江省医院手术分级及审批权限（1996年试行版）》、《全国医疗服务项目手术类别（2022年版）》等法律法规及卫生部、浙江省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。
一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。
负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。
二、手术及有创操作分类
手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为（具体分级参见《浙江省医院手术分级及审批权限（1996年试行版）》、《全国医疗服务项目手术类别（2022年版）》）：
1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。
2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。
3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。
备注：微创（腔内）手术主要根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中；同时医院依据自身功能与任务制定除手术以外的各种高风险有创操作目录。
三、手术及有创操作的准入管理
（一）本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院
采取分级授权方式。
1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。
2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。
3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。
4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险由创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。
5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。
6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。
（二）手术及有创操作人员资质权限考评依据
1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高风险有创操作人员资质一览表》作为人员准入的基本要求。
2、近三年内开展手术权限范围内最高级别的手术量超过科室同级医师的平均值，且无严重医疗缺陷发生，方可申请开展高一级别手术。
3、通过进修、培训等方式获得专项手术（操作）技能，或取得相关专业上岗证，可获得专项资质授权。
4、经医院或科室培训考核的应有培训、考核记录。
四、手术及有创操作医师分级
依据其取得的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、低年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作三年以内，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师二年以内者。
2、高年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作满三年及以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师满二年及以上者。
3、主治医师或临床博士生毕业并取得执业医师资格者
4、正、副主任医师
五、各级医师手术及有创操作范围（权限）
1、低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先应熟练和主持一类手术（每年有具体例数记录），以后逐步掌握二类手术。
2、高年资住院医师：主持二类手术，并在上级医师指导下，逐步熟练掌握三类手术。
3、主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。
4、正、副主任医师：主持四类手术，特别是完成新开展或新引进的重大手术，或重大探索性（科研性）手术项目，并指导三类手术。
5、新进医师：新调入聘任的各级医师独立开展手术前应根据“考核意见”核定权限。
6、进修医师：由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准后执行。
各科室应根据外科手术技术操作常规，在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。手术医师在新获得高一级手术权限资质时，应在上级医师现场指导下，逐步开展。上级医师有义务对下级医师开展业务技术进行指导。各类探查手术原则上应该由二级医师及以上的人员担任。各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格，尤其手术主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
六、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。手术主刀医师、审批医师应及时在手术知情同意书上签署意见。
1、常规手术
①Ⅰ、Ⅱ类手术：由主治医师及以上职称医师审批（主治医师不在情况下，由指定的高年资住院医师审批）。
② Ⅲ类手术：由主任医师、副主任医师或科主任审批。
③ Ⅳ类择期手术、疑难危重病人手术、毁损性手术、高风险手术、本院新开展的重大手术：术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见后报医务科审核，并由分管院长审批。毁损性手术（即破坏性手术）包括毁容、截肢、重要器官摘除等手术。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师初核同意，报告科主任或医疗组组长审核后并报医院总值班批准。
2、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
① 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
② 被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派领导人；
③ 手术可能导致毁容或致残的；
④ 无主患者、已经或可能引起医疗或司法纠纷的；
⑤ 同一病人因术后并发症等原因需进行非计划性再次手术的；
⑥ 大器官移植手术；
⑦ 外院医师来院参加手术者，应严格按我院《关于外请医师会诊及手术的若干规定》及相关法律法规执行（非本院医师不具备手术权限、技术水平，而为病人或家属自行要求外请专家者除外。）。
以上手术，术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见、报医务科审核后，并由分管院长审批。属非计划性再次手术的应严格执行《非计划再次手术监控管理制度》。
3、急诊手术：
① 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
② 若属高风险手术或预期手术（或术中）发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理或审批，必要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
③ 但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权力与责任按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，并及时向上级医师和医务科（总值班）汇报。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
4、外出会诊手术：
本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
5、新技术、新项目手术：
涉及新技术、新项目手术及操作应遵循《医疗技术准入管理制度》，填写《新技术、新项目开展申报表》，经医院审批同意后方能开展。高风险项目的第一例手术，科主任组织科内讨论，并填写《重大疑难手术审批报告》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。
五、术中紧急替代规定
l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术；
2.若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或科主任报告，请求派相应的医师上台。
七、手术审批程序
1、手术前，主刀医生必须亲自与病人本人或直系亲属谈话，使病人及家属（必须是经病人授权的家属）充分知情同意并签字确认，必要时与病人单位领导谈话并签字。
2、经管医生填写《重大、疑难手术审批单》或《新项目审批单》后交科主任。
3、科主任负责召集相关人员进行术前讨论、术前小结，将讨论意见填入审批单，科主任签字。
4、经管医生携带审批单、住院病历至医务科。医务科应进行仔细审查、综合评估，包括审核手术医生资格及权限、术前准备情况、手术指征、病历书写等内容，审核后由分管院长审批（或指定人员代批），审批单留存住院病历中，医务科做好备案登记。
八、监督管理
1、各科室及各级医师要严格执行本规范。
2、医务科负责《手术分级管理制度》实施过程中的监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术，并追究相关人员责任。对由此而造成医疗事故的，应按院规（或依法）追究有关人员相应的责任。
3、违反本制度及相关规定者，根据情节轻重，将给予警告、通报批评、手术资质降级、取消手术资格、经济处罚等相应处分。
4、出现下列情况之一，手术级别降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须由个人申请、科室讨论同意并经医务科组织相关专家进行考核后裁定。
① 发生一起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的主要责任人；
② 发生两起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的；
③ 发生一起经法定部门鉴定为一级、二级医疗事故的次要责任人或轻微责人； ④ 其他，如医师定期考核不合格者；出现多次严重医疗缺陷。
5、医院或医师超范围（或超权限）手术的审批程序：由手术科室根据其实际工作能力和技术水平向医务科提出书面申请，经医务科或医务科组织有关专家讨论同意后方可施行手术，必要时上报区卫生局备案。
6、属科研项目手术必须征得患者或被授权的直系家属同意。
7、涉及《医疗技术临床应用管理办法》中第二、第三类医疗技术，必须向医院提出申请，经卫生行政部门批准后方可开展。
第6篇：医院手术分级管理规范暂行
河北省医院手术分级管理规范
为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医
2 师指导下，适当开展一些甲类手术。
(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
(一)正常手术
1、甲类手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。
2、乙类手术：由科主任审批，三级医院由总住院签发手术通知单，二级医院副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。
3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医
3 院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)特殊手术
凡属下列情形之一的可视作特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、大器官移植。
以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。
五、各级医院手术范围
1、三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和处理。
2、二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分甲类手术。
3、一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。
4、一级医院(卫生院)以下的外科、专科医疗机构：手术范围由各市卫生行政主管部门认定。
专科医院手术范围，根据实际情况可以适当调正，但需报请市级卫生行政主管部门批准。
六、管理要求
1、各级医院和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市(区)卫生局批准后执行。对连续两年发生两起
5 以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，需经医院和主管局考核后裁定。
2、乡镇卫生院(一级医院)具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。
3、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
4、超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。
各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。
5、各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导
6 和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医院各级医师必须严格遵照执行。
6、各医院在执行该规范的过程中，可根据本医院手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。小儿外科不再制定手术分类标准，同类，同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医院可以增加，下达本医院的小儿外科手术的分类标准。
7 河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）
一、普通外科 甲类手术：
(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术
(4)扩大全胰腺切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术
(6)颈动脉及体动脉瘤切除术
(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术
(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(10)新开展的各种手术
(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术(12)同种异体小肠移植术(13)食道探条扩张及球囊扩张术(14)肝移植受体手术 乙类手术：
(1)甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃部及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠切除术、回盲部肠切除术
(5)结肠癌根治术
(6)甲类手术以外甲状旁腺各种手术
(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术
(9)胸、腹联合损伤的救治手术
(10)复杂环状痔切除术
(11)复杂高位肛瘘切除术(12)腹腔镜胆道手术
(12)胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术(13)肛门、肛管成形手术（14）贲门部手术 丙类手术：
(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
(9)PTC及PTCD技术（10）迷走神经切断手术
（11）十二指肠手术及广泛小肠切除术（13）复杂庤、肛瘘手术
（14）经皮肝穿胆管造影及引流术
9（15）胆总管囊肿手术 丁类手术：
(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流
(5)体表脓肿切开引流术
(6)清创缝合术
(7)静脉切开术
（8）胃十二指肠溃疡修部术（9）胃镜、结肠下活检术
（10）简单开放性胆囊切除、胆囊造口术
二、心胸外科 甲类手术：
(1)法
四、法三矫治术
(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术
(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术
(4)心脏多瓣膜臵换及成形术
(5)冠状动脉架桥术
(6)复杂的心内畸形矫治术
(7)主动脉瘤切除术
(8)复杂纵隔肿瘤切除术
(9)复杂食管癌切除术
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术
(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)
(12)心脏室壁瘤切除术
(13)颈动脉内膜剥脱术
(14)腹主动脉瘤手术
(15)肺减容术
(16)全胸膜全肺切除术
（17）心脏移植、心肺移植、人造心脏植入（18）胸内大血管损伤修复术（19）复杂下腔静脉手术
（20）胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术
(21)新开展的其它各种手术 乙类手术：
(1)心包部分切除术
(2)房缺室缺修补术
(3)心脏单瓣膜臵换术、扩张分离术及成形术
(4)完全性大动脉转位矫正手术
(5)胸腔镜辅助胸内手术
(6)全肺及肺叶切除术
(7)胸膜切除术
(8)纵隔肿瘤切除术
(9)支气管成形术(袖状肺切除术)
(10)胸廓成形术
(11)人造血管移植术
(12)中高位食管癌根治术
(13)颈部血管瘤切除术
(14)除甲类以外胸腔探查术
(15)心包开窗引流术
(16)膈肌破裂修补术
(17)肺破裂修补术
(18)心脏破裂修补术
（19）简单的婴幼儿心脏手术（20）复杂胸腔镜手术 丙类手术：
(1)胸壁软组织良性瘤切除术
(2)血气胸开胸控查术
(3)脓胸开放引流术
(4)胸壁结核病灶清除术
(5)贲门括约肌切开成形术
(6)贲门、食管下段肿瘤切除术
(7)肺大泡切除术
(8)肺楔形切除术
(9)食管憩室切除术
(10)食管平滑肌瘤切除术（11）胸廓改型术
（12）膈疝及食道裂孔疝修补术（13）胸腺手术 丁类手术：
(1)胸壁伤口清创缝合术
(2)胸腔穿刺术
(3)胸腔闭式引流术
（4）肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定（5）心包切开引流术（6）动脉导管未闭结扎术
三、神经外科 甲类手术：
(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术
(2)复杂性动脉瘤夹闭术
(3)复杂性动静脉畸形切除术
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术
(5)高颈段或脑干肿瘤切除术
(6)难度较大的深部脊髓病变手术
(7)复杂性的颅底外科手术
(8)立体定向手术
(9)复杂神经外科介入手术（10）海绵窦动静脉瘘手术(11)新开展的各种手术 乙类手术：
(1)除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术
(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)(3)脊柱、脊髓畸形手术
(4)各种神经吻合术
(5)颈动脉内膜剥脱术
(6)颅内外血管吻合术(7)脑缺血性疾病手术
(8)经蝶垂体手术
(9)各类颅骨手术
(10)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(11)全脑血管造影术(12)血管内介入手术(13)脊髓空洞手术(14)神经内窥镜手术 丙类手术：
(1)各种复杂头皮外伤清创术
(2)各种头皮肿瘤切除术
(3)各种外生骨疣切除术
(4)经颈动脉穿刺化疗术
(5)开放性颅脑外伤清创术
(6)颅骨凹陷骨折复位术
(7)颅骨成形术
(8)各类颅内血肿清除术
(9)椎板切除减压术
(10)周围神经或神经节封闭术
(11)脑脓肿手术
(12)脑室穿刺引流术
(13)大脑半球肿瘤手术
(14)脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术 丁类手术：
(1)各种轻度头皮外伤清创术
(2)头皮及颅骨肿瘤切除术(3)硬膜外及硬膜下血肿清除术
四、泌尿外科 甲类手术：
(1)各种复杂巨大的肾上腺手术
(2)涉及肾主要血管手术
(3)同种异体肾移植手术
(4)腹膜后淋巴清扫术
(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术
(6)复杂尿路修补术
(7)肾癌根治术
(8)前列腺癌根治术
(9)经膀胱镜复杂性手术(10)同种异体肾上腺移植术(11)肾上腺嗜鉻细胞瘤摘除术(12)复杂的腹腔镜肾脏手术
(13)新开展的各类手术 乙类手术：
(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术
(2)肠管代输尿管手术
(3)膀胱扩大手术
(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术
(5)前列腺摘除术
(6)经腹腔镜手术
(7)经皮肾镜手术
(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)
(9)肾上腺切除术
(10)输精管吻合术
(11)体外震波碎石疗法
(12)阴囊阴茎手术
(13)肾血管性高血压手术分流(14)肾盂癌的肾、输尿管全切术(15)肾积水整形术 丙类手术：
(1)单纯肾切除肾造瘘术
(2)输尿管吻合术
(3)经直肠前列腺活检术
(4)精索静脉高位结扎
(5)膀胱部分切除、修补术
(6)交通性鞘膜积液高位结扎术
(7)睾丸下降固定术
(8)输尿管镜检查术
(9)阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术
16(10)肾裂伤修补术(11)肾切除术
(12)尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术(13)前列腺切除术
(14)肾盂、输尿管切开取石术 丁类手术：
(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术
(3)睾丸鞘膜翻转术
(4)睾丸一付睾切除术
(5)尿道扩张术(6)输精管结扎术
(7)精索静脉曲张高位结扎术
五、骨科 甲类手术：
(1)全关节人工关节臵换术及返修术(膝、髋、肩、踝
(2)带血管指趾再造术
(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
(4)骶骨肿瘤切除术
(5)臂丛神经损伤修复术
(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)
(7)颈肋切除术
(8)脊柱侧弯矫形术
(9)疑难复杂手术，科研手术)
(10)驼背矫正术
(11)上颈椎后路手术
(12)骨盆骨折切开复位内固定
(13)骨移植术、关节移植术、带血管、肌肉游离移植术(14)新开展的各种手术 乙类手术：
(1)脊柱侧弯矫形术
(2)先天性髋脱位手术
(3)半骨盆切除术
(4)骨盆骨折手术复位内固定
(5)髋臼骨折复位内固定术
(6)人工全髋关节臵换术
(7)骨关节肿瘤切除术
(8)断肢(指、趾)再植
(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
(10)腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)
(11)脊柱结核病灶清除术
(12)胸椎管狭窄减压术
(13)B超引导下的穿刺活检
(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术
(15)周围神经损伤(缺损)的修复术
(16)关节镜手术
(17)多发性开放性骨折的处理(18)先天性髋脱位手术
18(19)关节成形术、半关节臵换术(20)进入椎管的腰椎后路手术 丙类手术：
(1)肌腱移位术、跟腱延长术
(2)腱鞘囊肿切除术
(3)拇指外翻矫形术
(4)四肢闭合性骨折复位固定术
(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术
(6)低毒性骨脓肿病灶清除术
(7)截肢(指、趾)术
(8)关节融合术
(9)三翼钉固定、拔钉术
(10)骨疣切除术
(11)良性骨肿瘤刮除植骨术
(12)腘窝囊肿切除术
（13）急慢性骨髓炎病灶清除术（14）关节脱位的复位内固定 丁类手术：
(1)关节脱位手法复位
(2)关节腔切开引流术
(3)骨牵引术
(4)常见骨折手法复位术
(5)植皮术
(6)筋膜间隙综合症切开减压术
(7)截指(趾)术
六、甲状腺外科 甲类手术：
(1)腹腔镜甲状腺手术(2)新技术新项目手术 乙类手术：
(1)甲状腺癌根治性切除术(2)颈淋巴结清扫(3)甲状腺全切除术(4)胸骨后甲状腺切除(5)甲状旁腺手术 丙类手术：
(1)甲状腺腺叶切除(2)甲状腺大部或次全切除 丁类手术：
(1)甲状腺腺瘤或囊肿切除(2)甲状舌管囊肿切除(3)甲状腺部分切除(4)颈部淋巴管囊肿切除(5)颈部肿块切除活检
七、烧伤整形美容科 甲类手术：
(1)先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术
(2)阴茎再造术
(3)肛门生殖器成形术
(4)血管游离移植，皮瓣复盖术
(5)吻合血管，异体大网膜移植术
(6)静脉网状皮岛
(7)各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术
(8)科研项目手术
(9)疑难复杂手术
(10)新开展的各种手术
(11)微移自体皮、大张异体皮混合移植术
(12)自体上皮、直皮皮浆混合移植术
(13)烧伤后高位截肢术（14）全鼻再造手术（14）全耳再造手术
（15）男性生殖器成形或再造术 乙类手术：
(1)血管植入，皮瓣预构手术
(2)游离皮瓣移植术
(3)腹壁整形术
(4)小儿较复杂的整形手术
(5)鼻耳缺损修补术
(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术
(7)下颌骨切除修复术
(8)蝶面畸形修复术
(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(10)重度腭裂修复术
(11)指再造术
(12)巨乳缩小术
(13)乳房再造成形术
(14)隆乳术
(15)阴道再造术
(16)皱纹舒展术(除皱术)
(17)淋巴管、小血管吻合术
(18)切(削)痂植皮术
(19)皮管成型术 丙类手术：
(1)截肢术
(2)真皮下血管网皮移植术
(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术
(4)微粒皮移植，异体皮复盖术
(5)部分鼻、耳缺损的修复术
(6)一般耳畸形修复术
(7)足底足跟溃疡皮瓣修复术
(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(9)双侧唇裂修补术
(10)各类鼻畸形修复术
(11)巨大体表肿瘤切除修复术
(12)重脸术
(13)吸脂术
(14)斜颈矫治术
(15)眉毛再植术
(16)下肢橡皮肿切除植皮术
(17)小血管吻合术
(18)各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术
(19)肉芽创面植皮术
(20)瘢痕单纯切除，工字改形修复术
(21)皮肤软组织扩张器植入术（22）巨乳缩小术（23）除皱术 丁类手术：
(1)各类断层皮片的切取术及异体皮制备
(2)各类烧伤清创术
(3)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(4)小面积深度烧伤切、削痂植皮术
(5)趾、指截除术(烧伤后)
(6)焦痂切开减压术
(7)z、v、y成形术
(8)睑外翻矫治术
(9)各类软组织的小缺损修复术
(10)多趾(指)截除术
(11)各类体表小肿瘤摘除术
(12)各类烧伤创面处理
(13)中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术
(14)单纯性疤痕挛缩整形植皮术
(15)指关节融合术
(16)单纯唇裂修补术
(17)单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)
(18)单纯皮管成形、转移术
(19)内眦赘皮成形术
(20)眼袋成形术
(21)深静脉臵管术
八、介入手术 甲类手术：
(1)颅内动脉瘤栓塞
(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞
(3)海绵窦动静脉瘘栓塞、脊髓血管畸形栓塞
(4)脑膜瘤化学性栓塞
(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞
(6)颅外血管畸形栓塞
(7)脊髓血管畸形栓塞
(8)肺血管畸形栓塞术
(9)四肢动脉血管畸形栓塞
(10)肺动脉瓣扩张术
(11)房间隔缺损堵塞术
(12)室间隔缺损堵塞术
(13)动脉导管未闭堵塞术
(14)心脏、血管内异物取出
(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术
(16)甲状腺动脉栓塞术
(17)胃食管静脉栓塞
(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放臵
(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放臵
(20)主动脉扩张+血管内支架放臵
(21)肾动脉扩张+血管内支架放臵
(22)髂动脉扩张+血管内支架放臵
(23)夹层动脉瘤内支架植入
(24)腹主动脉瘤内支架植入
(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入、（26）冠状动脉成形或支架术（27）房室间缺损堵塞术（28）心脏瓣膜扩张术
(29)经颈静脉肝内门脉内支架分流术(TIPSS)
(30)上腔静脉扩张+血管内支架放臵
(31)下腔静脉扩张+血管内支架放臵
(32)肝静脉扩张+血管内支架放臵
(33)锁骨下静脉扩张+血管内支架放臵
(34)髂静脉扩张+血管内支架放臵
(35)四肢动静脉血栓消融术
(36)颈椎椎间盘突出抽吸术
(37)气管、支气管内支架放臵术
(38)胆道内支架放臵术
(39)经皮穿刺椎体成形术
(40)十二指肠内支架放臵
(41)结肠内支架放臵
(42)宫外孕介入治疗
(40)精索静脉栓塞
(43)阳痿介入治疗 乙类手术：
(1)肝动脉栓塞
(2)支气管动脉栓塞
(3)胃左动脉栓塞
(4)髂内动脉栓塞
(5)脾动脉栓塞
(6)肠系膜动脉栓塞
(7)子宫动脉栓塞
(8)肾动脉栓塞
(9)肾上腺动脉栓塞
(10)食管动脉栓塞
(11)急性脑血栓动脉内溶栓
(12)肺动脉溶栓
(13)四肢动脉溶栓
(14)腹腔内动脉溶栓
(15)肠系膜上、下动脉溶栓
(16)下腔静脉溶栓
(17)髂静脉溶栓
(18)上腔静脉溶栓
(19)下腔静脉过滤器放臵
(20)食管球囊扩张
(21)胃肠吻合口球囊扩张
(22)胆道扩张术
(23)鼻泪管成形术
(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞
(25)宫外孕介入治疗
(26)经T型管取石术
(27)尿道狭窄扩张及支架植入
(28)全脑血管造影
(29)选择性脊髓血管造影
(30)左心室造影
(31)冠状动脉造影
(32)右心室造影
(33)肺动脉造影
(34)经皮穿刺胃造瘘术
(35)经皮穿刺颅内减压术
(36)经皮穿刺无水酒精注射(37)乳腺癌内乳动脉灌注(38)颈动脉或椎动脉支架术(39)甲状腺动脉栓塞术 丙类手术：
(1)选择性锁骨下动脉造影、脊髓动脉造影
(2)主动脉造影、冠状动脉造影
(3)选择性支气管动脉造影+灌注
(4)选择性食管动脉造影+灌注
(5)腹腔动脉造影+灌注
(6)选择性肝动脉造影+灌注
(7)选择性胃左动脉造影+灌注
(8)选择性脾动脉造影
(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注
(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注
(11)选择性肾动脉造影
(12)盆腔动脉造影
(13)选择性髂内动脉造影+灌注
(14)选择性子宫动脉造影+灌注
(15)选择性膀胱动脉造影
(16)选择性前列腺动脉造影
(17)选择性股动脉造影及灌注
(18)下腔静脉造影
(19)上腔静脉造影
(20)髂静脉造影
(21)下肢深静脉造影
(22)上肢深静脉造影
(23)选择性精索静脉造影
(24)选择性奇静脉造影
(25)经皮经肝穿刺门静脉造影
(26)全身各部位经皮穿刺活检
(27)经皮穿刺胆道造影
(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影
(29)经皮穿刺肾囊肿造影
(30)子宫输卵管造影+再通
(31)膀胱、尿道造影
(32)经皮穿刺脓肿造影+引流
(33)经皮穿刺胆道引流
(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化
(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化
(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)
九、妇产科 甲类手术：
(1)子宫体癌根治术
(2)卵巢癌根治术
(3)腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术
(4)各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)
(5)各种人工阴道成形术
(6)各种难产的复杂手术
(7)诊断不明确的探查术
(8)新开展的各种手术
(9)宫颈癌根治术
(10)阴道内子宫切除术
(11)有严重合并症的产科及妇科各种手术
(12)外阴癌根治术
(13)腹膜外剖宫术
(14)阴道B超介导下取卵术，减胎术(15)联合盆腔脏器切除术 乙类手术：
(1)复杂子宫全切手术
(2)外阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术
(3)碎胎术、穿颅术
(4)阴道成形术、外阴重建术
(5)阔韧带内肿瘤手术
(6)三度会阴裂伤缝合术
(7)宫腔镜、阴道镜技术的应用
(8)显微外科输卵管吻合术
(9)子宫内膜异位症的手术
(10)子宫肌瘤剔除术
(11)附件全切术
(12)产后阴道大血肿切开缝合术(13)尿瘘、粪瘘修补术 丙类手术：
(1)子宫全切术
(2)子宫肌瘤剜除术
(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术
(4)宫外孕手术
(5)二度会阴裂伤缝合术
(6)有异常的人流、取环术
(7)附件切除术
(8)前庭大腺囊肿手术
(9)无痛人流
(10)中期妊娠引产术
(11)异常驻环位的取环术
(12)输卵管造新术(13)无痛人流(14)人工胎盘剥离术(15)产钳术、丁类手术：
(1)宫颈活检、扩宫和刮宫术
(2)上环、取环、人流术、药流
(3)胎头吸引术
(4)人工剥离胎盘术
(5)臀位牵引术
(6)前庭腺脓肿切开引流术
(7)处女膜切开术
(8)二度以下会阴裂伤缝合术
(9)会阴侧切缝合术
(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等
(11)输卵管通液粘查术
(12)诊断性刮宫术(13)巴氏腺囊肿切开术
31)(14)后穹窿穿刺、切开术(15)异位妊娠手术
十、眼科 甲类手术：
(1)眼前段再造术
(2)复杂性视网膜脱离、玻璃体手术
(3)眼内非磁性异物摘除术
(4)视神经管开放术
(5)眶眶部巨大肿瘤摘除术
(6)眼睑再造、眼窝成形术
(7)眼眶深部异物取出
(8)角膜移植联合白内障手术
(9)青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)视网膜黄斑裂孔手术
(11)新开展的各项手术(视网膜转位术等)
(12)科研项目手术
(13)玻璃体切除术（14）涉及颅底手术 乙类手术：
(1)光学角移植术(扳层、全层)
(2)玻璃体切割术
(3)视网膜脱离手术
(4)青光眼、白内障联合手术
(5)眼睑成形术
(6)垂直性斜视矫正术
(7)双眼复视眼肌手术
(8)非穿透性青光眼小梁手术
(9)白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)眼眶肿瘤摘除术
(11 人工晶体植入术
(12)眼后段磁性眼内异物摘除术
(13)放射状扳层角膜切开术
(14)眼肌手术
(15)视神经管减压术
(16)虹膜切除术
(17)结膜囊成形术
(18)眼内肿瘤摘除术 丙类手术：
(1)白内障囊外摘除，人工晶体植入术
(2)青光眼小梁切除术
(3)单纯性视网膜脱离手术
(4)眼睑植皮术
(5)上睑下垂矫正术
(6)共同性斜视矫正术
(7)前段眼内磁性弃物摘除术
(8)鼻腔泪囊吻合术
(9)眼睑外反矫正术
(10)先天性白内障，外伤性白内障手术
(11)内眦赘皮成形术
(12)羊膜移植术
(13)泪腺、眼睑肿瘤摘除术
(14)复发性胬肉切除术
(15)准分子激光近视眼治疗手术
(16)视网膜光凝固术
(17)发障YAG激光术
(18)前房穿刺术
(19)眼内异物取出术（20）眼球摘除+义眼植入术（21）睫状体冷凝术（22）简单视网膜脱离手术 丁类手术：
(1)单纯胬肉切除术
(2)眼睑内反矫正术
(3)眼球摘除术
(4)麦囊肿切开术
(5)霰粒肿刮除术
(6)泪囊摘除术、泪管断裂吻合术
(7)结膜瓣遮盖术
(8)角巩膜穿通伤缝合术
(9)眼球内容剜除术
(10)眼睑、球结膜色素痣切除术
(11)眼睑外伤缝合术
(12)球结膜环切、新生血管烧灼术
(13)双垂睑手术
(14)眼袋成形术
(15)白内障冷冻摘除术
(16)光学虹膜切除术
(17)绝对期青光眼减压术
(18)睫状体冷凝术
(19)角膜、球结膜异物剔除术
(20)泪道冲洗术
(21)睑结膜结石剔除术
(22)球结膜下、囊球后注射术(局部)十
一、耳鼻喉科 甲类手术：
(1)喉切除术及发音重建术
(2)喉部分切除后喉重建术
(3)喉及气管狭窄成形术
(4)鼻成形术
(5)内耳手术
(6)颈淋巴结清扫术
(7)颅面联合径路颅底肿瘤除术
(8)鼻咽癌手术
(9)听骨键重建术
(10)外、中耳癌根治术
(11)电子耳蜗植入术
(12)颞下窝肿瘤切除术
(13)下咽及颈段食管癌手术
(14)咽旁间隙肿瘤切除术
(15)新开展的各种手术
(16)蝶鞍肿瘤切除（17）内耳开窗术（18）颞骨肿瘤切除术（18）经鼻垂体瘤切除术 乙类手术：
(1)上颌骨切除术
(2)气管、食管异物取出术
(3)面神经手术
(4)外耳通狭窄闭锁整复术
(5)耳廓成形术
(6)鼻外径路蝶窦、筛窦手术
(7)鼾症手术
(8)鼻窦内窥镜手术
(9)双侧声带麻痹手术
(10)腮裂瘘(囊肿)手术（11）耳部血管瘤切除术（12）鼻窦异物取出术（13）鼻侧切开术 丙类手术：
(1)上颌窦癌根治术
(2)气管切开术
(3)扁桃体摘除(挤切)术
(4)腺样体刮除术
(5)鼻息肉切除术
(6)喉显微手术
(7)中、下鼻甲部分切除术
(8)鼻中隔手术
(9)鼓膜修补术
(10)颈外动脉结扎术（11）鼻中隔穿孔修补术（120乳突根治术（13）耳廓肿物切除术（14）耳前瘘管切除术 丁类手术：
(1)上颌窦穿刺术
(2)鼓膜穿刺与切开术
(3)扁桃体脓肿切开引流术
(4)鼻甲封闭、激光、微波治疗
(5)咽后脓肿切开引流术 十
二、口腔颌面外科 甲类手术：
(1)颅颌外科手术
(2)双侧颈淋巴清扫术
(3)颈动脉体肿瘤手术
(4)侵犯颅底肿瘤手术
(5)巨大良性肿瘤切除术
(6)口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复
(7)正颌外科手术
(8)上颌骨全切及扩大切除
(9)口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救
(10)伴有全身严重性器质性疾病的手术
(11)新开展的重大手术
（12）吻合神经管的肌瓣游离移植手术
(13)科研项目手术 乙类手术：
(1)腮腺浅叶切除面神经解剖术
(2)腮腺全切术
(3)下颌关节成形术
(4)上颌骨次全切除术
(5)下颌骨全切及部分切除术
(6)唇裂修补术
(7)腭裂修补术
(8)唇裂Ⅱ期修复术
(9)复杂的美容整形手术
(10)复杂面裂畸形整复术
(11)冠状切口颌面骨复位内固定术（12）上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正
38 丙类手术：
(1)颌骨良性病变切除术或刮治术
(2)腮裂囊肿切除术
(3)甲状舌管囊肿切除术
(4)颌下腺切除术
(5)舌下腺切除术
(6)口腔颌面部软组织清创术(大)
(7)各类颌骨骨折复位固定术
(8)上颌窦瘘修补术
(9)上颌窦开窗异物取出术
(10)疑难阻生牙拔除术
(11)心电监护拔牙术
(12)一般美容整形手术
(13)牙种植术 丁类手术：
(1)普通牙拔除术
(2)阻生牙拔除术
(3)舌系带修整术
(4)牙再植术
(5)牙移植术
(6)牙槽嵴增高术
(7)牙槽骨修整术
(8)颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位)
(9)牙外伤结扎固定术
(10)颌骨单纯性骨折颌间固定术
(11)口内口外脓肿切开创流术
(12)口腔颌面部软组织清创术
第7篇：江苏省医院手术分级管理规定
江苏省医院手术分级管理规定
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医 疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一)甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。(四)丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得 执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师
1低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师：
1低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
(一)正常手术
1甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论 情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。
2乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。
3丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
5开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安 全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3各种原因导致毁容或致残的。
4可能引起司法纠纷的。
5同一病人24小时内需再次手术的。6高风险手术。
7外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。8大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行 医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争 分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。
五、各级医院手术范围
1三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手 术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。
2二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期 的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分甲类手术。
3一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲 等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。
4一级医院(卫生院)以下的外科、专科医疗机构的手术范围，由各市卫生行政主管部门认定。
专科医院手术范围，根据实际情况可以适当调正，但需报请市级卫生行政主管部门批准。
六、管理要求
1各级医院和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市(区)卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取 消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，经须医院和主管局考核后裁定。
2乡镇卫生院(一级医院)具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手 术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。
3超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
4超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行 性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。
各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。
5各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导和科室负责人 的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维 护患者利益的有效措施，各级卫生行政部门、各级医院、各级医师必须严格遵照执行。
江苏省医院手术分级管理规范(暂行)（苏卫医〔2022〕51号文下发）
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
(一)甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、外科手术分类
一、普通外科
甲类手术：
(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术(4)扩大全胰腺切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术(6)颈动脉及体动脉瘤切除术
(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10)新开展的各种手术
(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术
乙类手术：
(1)甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃部及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠切除术、回盲部肠切除术(5)结肠癌根治术
(6)甲类手术以外甲状旁腺各种手术(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术(9)胸、腹联合损伤的救治手术(10)复杂环状痔切除术(11)复杂高位肛瘘切除术
丙类手术：
(1)肝脓肿切开引流术(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术(4)胃肠造瘘术、吻合术(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术(7)单纯胆囊切除术(8)单纯乳房肿块切除术(9)PTC及PTCD技术
丁类手术：
(1)阑尾切除术(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流(5)体表脓肿切开引流术(6)清创缝合术(7)静脉切开术
二、心胸外科
甲类手术：
(1)法
四、法三矫治术
(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术(4)心脏多瓣膜置换及成形术(5)冠状动脉架桥术
(6)复杂的心内畸形矫治术(7)主动脉瘤切除术(8)复杂纵隔肿瘤切除术(9)复杂食管癌切除术
(10)右心耳下腔静旁路移植术
(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)(12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术(14)腹主动脉瘤手术(15)肺减容术
(16)全胸膜全肺切除术(17)新开展的其它各种手术
乙类手术：
(1)心包部分切除术(2)房缺室缺修补术
(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术(4)动脉导管未闭手术(5)胸腔镜辅助胸内手术(6)全肺及肺叶切除术(7)胸膜切除术(8)纵隔肿瘤切除术
(9)支气管成形术(袖状肺切除术)(10)胸廓成形术(11)人造血管移植术(12)食管癌根治术(13)颈部血管瘤切除术(14)除甲类以外胸腔探查术(15)心包开窗引流术(16)膈肌破裂修补术(17)肺破裂修补术(18)心脏破裂修补术
丙类手术：
(1)胸壁软组织良性瘤切除术
(2)血气胸开胸控查术
(3)脓胸开放引流术(4)胸壁结核病灶清除术
(5)贲门括约肌切开成形术
(6)贲门、食管下段肿瘤切除术
(7)肺大泡切除术
(8)肺楔形切除术
(9)食管憩室切除术
(10)食管平滑肌瘤切除术
丁类手术：
(1)胸壁伤口清创缝合术
(2)胸腔穿刺术
(3)胸腔闭式引流术
三、神经外科
甲类手术：
(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术(2)复杂性动脉瘤夹闭术(3)复杂性动静脉畸形切除术
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术(5)高颈段或脑干肿瘤切除术
(6)难度较大的深部脊髓病变手术(7)复杂性的颅底外科手术(8)立体定向手术
(9)复杂神经外科介入手术(10)新开展的各种手术
乙类手术：
(1)除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)(3)各种神经吻合术(4)颈动脉内膜剥脱术(5)颅内外血管吻合术(6)经蝶垂体手术(7)各类颅骨手术
(8)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(9)全脑血管造影术
丙类手术：
(1)各种复杂头皮外伤清创术(2)各种头皮肿瘤切除术(3)各种外生骨疣切除术(4)经颈动脉穿刺化疗术(5)开放性颅脑外伤清创术(6)颅骨凹陷骨折复位术(7)颅骨成形术
(8)各类颅内血肿清除术(9)椎板切除减压术
(10)周围神经或神经节封闭术(11)脑脓肿手术(12)脑室穿刺引流术
(13)脑室—腹镜引流术
(14)大脑半球肿瘤手术
丁类手术：
(1)各种轻度头皮外伤清创术
(2)头皮及颅骨肿瘤切除术
四、泌尿外科
甲类手术：
(1)各种复杂巨大的肾上腺手术(2)涉及肾主要血管手术(3)同种异体肾移植手术(4)腹膜后淋巴清扫术
(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术(6)复杂尿路修补术(7)肾癌根治术(8)前列腺癌根治术(9)经膀胱镜复杂性手术(10)新开展的各类手术
乙类手术：
术
(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手(2)肠管代输尿管手术(3)膀胱扩大手术
(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术(5)前列腺摘除术(6)经腹腔镜手术(7)经皮肾镜手术
(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)(9)肾上腺切除术(10)输精管吻合术(11)体外震波碎石疗法(12)阴囊阴茎手术
丙类手术：
(1)单纯肾切除肾造瘘术(2)输尿管吻合术
(3)经直肠前列腺活检术(4)精索静脉高位结扎
(5)膀胱部分切除、修补术
(6)交通性鞘膜积液高位结扎术(7)睾丸下降固定术(8)输尿管镜检查术
丁类手术：
(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术(3)睾丸鞘膜翻转术(4)睾丸一付睾切除术(5)尿道扩张术
五、骨科
甲类手术：
(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)(2)带血管指趾再造术
(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术(4)骶骨肿瘤切除术(5)臂丛神经损伤修复术
(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)(7)颈肋切除术(8)脊柱侧弯矫形术
(9)疑难复杂手术，科研手术(10)驼背矫正术(11)上颈椎后路手术(12)新开展的各种手术
乙类手术：
(1)脊柱侧弯矫形术(2)先天性髋脱位手术(3)半骨盆切除术
(4)骨盆骨折手术复位内固定(5)髋臼骨折复位内固定术(6)人工全髋关节置换术(7)骨关节肿瘤切除术(8)断肢(指、趾)再植
(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
(10)腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)(11)脊柱结核病灶清除术(12)胸椎管狭窄减压术
(13)B超引导下的穿刺活检
(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术
(15)周围神经损伤(缺损)的修复术
(16)关节镜手术
丙类手术：
(1)肌腱移位术、跟腱延长术(2)腱鞘囊肿切除术(3)拇指外翻矫形术
(4)四肢闭合性骨折复位固定术(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术(6)低毒性骨脓肿病灶清除术(7)截肢(指、趾)术(8)关节融合术
(9)三翼钉固定、拔钉术(10)骨疣切除术
(11)良性骨肿瘤刮除植骨术(12)月国窝囊肿切除术
丁类手术：
(1)关节脱位手法复位(2)关节腔切开引流术(3)骨牵引术
(4)常见骨折手法复位术(5)植皮术
(6)筋膜间隙综合症切开减压术(7)截指(趾)术 中华人民共和国国务院令
第 351 号
《医疗事故处理条例》已经2022年2月20日国务院第55次常务会议通过，现予公布，自2022年9月1日起施行。
总 理
朱镕基
二○○二年四月四日
医疗事故处理条例
第一章 总
则
第一条 为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。
第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
第三条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
第二章 医疗事故的预防与处臵
第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
第六条 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。
第七条 医疗机构应当设臵医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。
第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。
医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。
第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。
第十二条 医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。
第十三条 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。
第十四条 发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。
发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：
(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；
(二)导致3人以上人身损害后果；
(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
第十五条 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
第十八条 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。
医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。
第十九条 患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。
第三章 医疗事故的技术鉴定
第二十条 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
第二十一条 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。
第二十二条 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
第二十三条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。
专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：
(一)有良好的业务素质和执业品德；
(二)受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。
符合前款第(一)项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。
第二十四条 医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。
参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。
符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。第二十五条 专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。
第二十六条 专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：
(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；
(二)与医疗事故争议有利害关系的；
(三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。
第二十七条 专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。
任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。
专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。
第二十八条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；
(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；
(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；
(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；
(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。
医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
第二十九条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。
第三十条 专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。
双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。
第三十一条 专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。
医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：
(一)双方当事人的基本情况及要求；
(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；
(三)对鉴定过程的说明；
(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；
(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；
(六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
(七)医疗事故等级；
(八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。
第三十二条 医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。
第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
(四)无过错输血感染造成不良后果的；
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
(六)因不可抗力造成不良后果的。
第三十四条 医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。
第四章 医疗事故的行政处理与监督
第三十五条 卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。第三十六条 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
第三十七条 发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。
当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。
第三十八条 发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。
有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：
(一)患者死亡；
(二)可能为二级以上的医疗事故；
(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
第三十九条 卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。对符合本条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人；对不符合本条例规定，不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。
当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。第四十条 当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。
第四十一条 卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。
第四十二条 卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。
第四十三条 医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。
第四十四条 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。
第四十五条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。
第五章 医疗事故的赔偿
第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第四十七条 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
第四十八条 已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。
经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
第四十九条 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
(一)医疗事故等级；
(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
(六)残疾用具费：因残疾需要配臵补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
第五十二条 医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。
第六章 罚 则
第五十三条 卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪、滥用职权罪、玩忽职守罪或者其他有关罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。
第五十四条 卫生行政部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：
(一)接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；
(二)接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；
(三)未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的；
(四)未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的；
(五)未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。
第五十五条 医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。
对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
第五十六条 医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：
(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；
(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；
(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；
(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；
(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；
(六)未设臵医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的；
(七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；
(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；
(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；
(十)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。
第五十七条 参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。
第五十八条 医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：
(一)承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；
(二)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。
第五十九条 以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。
第七章 附 则
第六十条 本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。
县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照《计划生育技术服务管理条例》的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育技术服务事故，依照本条例的有关规定处理；但是，其中不属于医疗机构的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构发生的计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依照本条例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定和赔偿调解的职能；对发生计划生育技术服务事故的该机构及其有关责任人员，依法进行处理。
第六十一条 非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。
第六十二条 军队医疗机构的医疗事故处理办法，由中国人民解放军卫生主管部门会同国务院卫生行政部门依据本条例制定。
第六十三条 本条例自2022年9月1日起施行。1987年6月29日国务院发布的《医疗事故处理办法》同时废止。本条例施行前已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。
第8篇：手术分级标准及管理规范
手术分级标准及管理规范
一、手术分级
依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。
二、手术医师分级
本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
三、各级医师具有申报资格的手术范围
1、住院医师：限于丁级手术。
2、主治医师：限于丙级及以下手术。
3、副主任医师：限于乙级及以下手术。
4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。
注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。
四、手术审批
手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。
（一）常规手术：平诊、非特殊手术
1、甲级手术：科主任审批。
2、乙级手术：科主任审批。
3、丙级手术：副主任医师审批。
4、丁级手术：主治医师审批。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。
2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者。
3、各种原因导致毁容或致残者。
4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。
5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。
6、同一患者二十四小时内需再次手术者。
7、预后不良者或手术风险巨大者。
8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
9、邀请外院医师来院参加手术者。
10、其他非常规手术。
特殊手术须经科内讨论，确定术者及治疗组成员，并按《新泰市人民医院特殊手术报告审批制度》填写《新泰市人民医院特殊手术审批表》，经科主任签字后，报医务科审核备案，送达主管院长审批。由科主任签署手术通知单。术者如非我院注册执业医师，需按《新泰市人民医院院外会诊申请审批制度》规定处理。
（三）急诊、抢救手术
在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极施行抢救手术的安排并及时向科主任和医院医疗管理部门（医务科、总值班）汇报，请求技术支持。由术者签署手术通知单。
五、管理要求
（一）医院将根据手术分级、个人自评与科室综合评定结果建立医师个人技术档案，各级医师应严格在技术许可范围内开展工作。同时各级医师应努力提高业务水平，按要求完成技术达标工作，为职称晋升提供技术评定参考。
（二）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分级中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为第一助手完成例数大于20例；在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经专业组组长、科室、医务科评议通过者。对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格，并记入个人技术档案。
（四）明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医师必须严格遵照执行。医师未按本规范执行的，一经查实，将追究相关人员责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
（五）急诊、抢救手术以及特殊手术不参与手术分级管理，按相应规定执行。
（六）科室主任、专业组组长应努力培养各级人员使其在职称晋升前获得与当前技术职称相符的所有手术操作资质。
六、手术分级
（一）普通外科
甲级手术：(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术
(4)胰腺扩大切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术
(6)颈动脉或体动脉瘤切除术
(7)腹主动脉瘤切除术、大血管移植术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术
(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(10)全结直肠切除术
(12)复杂的腹部腹腔镜及内镜诊疗术(13)腹腔镜下肝脏肿瘤切除术
(14)腹腔镜下门静脉高压症脾脏切除、断流术(15)腹腔镜下胃癌根治术(16)胰十二指肠切除术(17)新开展的各类手术
乙级手术:(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠癌切除术、回盲部肿瘤切除术
(5)结肠癌根治术
(6)甲级手术以外甲状旁腺各种手术
(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门脉高压的各类分流术及断流术
(9)胸、腹联合损伤的救治手术
（10）腹腔镜、胃镜联合胃肿瘤切除术
（11）腹腔镜下胃癌根治术
（12）经口十二指肠镜下胆管切开取石、造影术、胆管支架置入术
（13）腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术
（14）乳腺象限切除术
（15）保留乳房的乳腺癌切除术
（16）乳腺微创旋切术（麦默通）
（17）乳腺大块切除加塑型术
丙级手术：(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、胃肠吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉高位结扎、剥脱术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
(9)PTC及PTCD技术(10)复杂环状痔切除术
(11)复杂高位肛瘘切除术
（12）肛管内括约肌切断术
（13）吻合器痔上粘膜环切钉合术
（14）腹腔镜下胆囊、阑尾切除术
（15）直肠脱垂双PPH术
（16）疝（腹股沟疝、股疝、切口疝）无张力修补术
（17）腹腔镜下腹股沟疝修补术
（18）腹腔镜、肠镜联合直肠肿瘤切除术
（19）腹腔镜下阑尾切除术
（20）喉返神经探查术
丁级手术：(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛周脓肿切开引流术
(5)体表脓肿切开引流术
(6)清创缝合术
(7)静脉切开术
（二）心胸外科
甲级手术：(1)法
四、法三矫治术
(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术
(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术
(4)心脏多瓣膜置换及成形术
(5)冠状动脉搭桥术
(6)复杂的心内畸形矫治术
(7)主动脉瘤切除术
(8)复杂纵隔肿瘤切除术
(9)复杂食管癌根治术
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术
(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)
(12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术
(14)腹主动脉瘤手术
（15）肺癌根治性手术
(16)肺减容术
(17)全胸膜全肺切除术
（18）胸腔镜下食管癌手术、肺叶切除术(19)食道大部份切除结肠代食道再建术(20)VATS下肺大疱切除术(21)胸腔镜下肺癌根治术(22)胸腔镜下纵膈肿瘤切除术
(23)新开展的其它各类手术
乙级手术:(1)心包部分切除术
(2)房缺室缺修补术
(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术
(4)动脉导管未闭手术
(5)胸腔镜辅助胸内手术
(6)全肺及肺叶切除术
(7)胸膜切除术
(8)纵隔肿瘤切除术
(9)支气管成形术(袖状肺叶切除术)
(10)胸廓成形术
(11)人造血管移植术
(12)贲门、食管下段癌根治术
(13)颈部血管瘤切除术
(14)除甲级手术以外剖胸探查术
(15)心包开窗引流术
(16)膈肌破裂修补术
(17)肺破裂修补术
(18)心脏破裂修补术(19)漏斗胸手术(20)气管再建术
(21)气管环形切除对端吻合术(22)支气管成形修补术(23)经胸食道裂孔疝修补术(24)胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术
(25)胸腔镜下肺活检术、纵隔淋巴结活检术
丙级手术:(1)胸壁软组织良性肿瘤切除术(2)血气胸开胸探查术
(3)脓胸开放引流术
(4)胸壁结核病灶清除术
(5)贲门括约肌切开成形术
(6)肺大泡切除术
(7)肺楔形切除术
(8)食管憩室切除术
(9)食管平滑肌瘤切除术(10)肋骨骨折内固定
丁级手术:(1)胸壁伤口清创缝合术
(2)胸腔穿刺术
(3)胸腔闭式引流术
（三）神经外科
甲级手术:(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术
(2)复杂性动脉瘤夹闭术
(3)复杂性动静脉畸形切除术
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术
(5)高颈段或脑干肿瘤切除术
(6)难度较大的深部脊髓病变手术
(7)复杂性的颅底外科手术
(8)立体定向手术
(9)复杂神经外科介入手术(10)Chairis畸形后颅凹减压术
(11)新开展的各类手术
乙级手术:(1)除甲级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形切除术和介入手术
(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)
(3)各种神经吻合术
(4)颈动脉内膜剥脱术
(5)颅内外血管吻合术
(6)经蝶垂体手术
(7)各类颅骨手术
(8)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术
(9)全脑血管造影术
(10)颈内动脉-海绵窦瘘介入栓堵术(11)脑血管畸形介入栓塞术(12)颅内动脉瘤开颅夹闭术
(13)颅骨肿瘤切除术
丙级手术:(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术
(2)各种头皮肿瘤切除术
(3)各种外生骨疣切除术
（4)经颈动脉穿刺化疗术
(5)开放性颅脑外伤清创缝合术
(6)颅骨凹陷骨折复位术
(7)颅骨成形术
(8)各类颅内血肿清除术
(9)椎板切除减压术
(10)周围神经或神经节封闭术
(11)脑脓肿手术
(12)脑室穿刺引流术
(13)脑室—腹腔分流术
(14)大脑半球肿瘤手术
(15)CT引导下颅（脑）内血肿穿刺引流术(15)侧脑室-枕大池分流术
丁级手术：
(1)各种轻度头皮外伤清创术
(2)头皮及颅骨肿瘤切除术
（四）泌尿外科
甲级手术：
(1)各种复杂巨大的肾上腺手术
(2)涉及肾主要血管手术
(3)同种异体肾移植手术
(4)腹膜后淋巴结清扫术
(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术
(6)复杂尿路修补术
(7)肾癌根治术
(8)前列腺癌根治术
(9)经膀胱镜复杂性手术
(10)新开展的各类手术(11)腹腔镜下肾癌根治术
乙级手术：
(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术
(2)肠管代输尿管手术
(3)膀胱扩大手术
(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术
(5)前列腺摘除术
(6)腹腔镜手术
(7)经皮肾镜手术
(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)
(9)肾上腺切除术
(10)输精管吻合术
(11)体外震波碎石疗法
(12)阴囊阴茎手术
(12)经皮肾镜气压弹道碎石取石术(12)腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(12)腹腔镜下精索静脉高位结扎术(12)腹腔镜下输尿管切开取石术(12)经尿道前列腺等离子电汽化术(12)经尿道膀胱肿瘤等离子电切术 丙级手术：
(1)单纯肾切除肾造瘘术
(2)输尿管吻合术
(3)经直肠前列腺活检术
(4)精索静脉高位结扎术
(5)膀胱部分切除、修补术
(6)交通性鞘膜积液高位结扎术
(7)睾丸下降固定术
(8)输尿管镜检查术(9)肾盂输尿管成形术 丁级手术：
(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术
(3)睾丸鞘膜翻转术
(4)睾丸—附睾切除术
(5)尿道扩张术
（五）骨科 甲级手术：
(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)
(2)带血管指（趾）再造术
(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
(4)骶骨肿瘤切除术
(5)臂丛神经损伤修复术
(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)
(7)颈肋切除术
(8)脊柱侧弯矫形术
(9)
(10)
(11)
(12)乙级手术：(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(12)
(13)B
(14)
(15)
(16)(17)(18)(19)丙级手术：(1)
(2)疑难复杂手术、科研手术 驼背矫正术 上颈椎后路手术 新开展的各类手术 脊柱侧弯矫形术 先天性髋脱位手术 半骨盆切除术
骨盆骨折手术复位内固定术 髋臼骨折切开复位内固定术 人工全髋置换术 骨关节肿瘤切除术 断肢(指、趾)再植
脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
腰椎间盘突出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)脊柱结核病灶清除术 胸椎管狭窄减压术 超引导下的穿刺活检术 四肢骨折交锁髓内针内固定术 周围神经损伤(缺损)的修复术 关节镜手术
脊柱及椎管内肿瘤切除术
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定、植骨或融合器融合术 四肢骨折闭合复位经皮锁定钢板内固定术 肌腱移植术、跟腱延长术 腱鞘囊肿切除术
(11)
(3)拇趾外翻矫形术
(4)四肢闭合性骨折切开复位内固定术
(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术
(6)骨脓肿病灶清除术
(7)截肢(指、趾)术
(8)关节融合术
(9)三翼钉固定、拔钉术
(10)骨疣切除术
(11)良性骨肿瘤刮除植骨术
(12)腘窝囊肿切除术 丁级手术：
(1)关节脱位手法复位
(2)关节腔切开引流术
(3)骨牵引术
(4)常见骨折手法复位术
(5)植皮术
(6)筋膜间隙综合症切开减压术
(7)截指(趾)术
（六）小儿外科 甲级手术
1、普通外科 (1)甲状腺次全切除术
(2)甲状腺癌根治术
(3)肝叶或半肝切除术
(4)保留脾脏的胰腺次全切除术
(5)后矢状路肛门直肠成形术
(6)脾分流术或断流术
(7)新开展的各类手术
2、心胸外科
(1)胸主动脉瘤切除术
(2)右室双出口手术
(3)大室缺伴重度肺高压手术
(4)法四根治术
(5)大血管转位手术
(6)心脏复杂畸形矫治术
(7)新开展的各级手术
3、神经外科
(1)脑干肿瘤手术
(2)枕骨大孔区手术
(3)高颈椎髓区手术
(4)复杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术
(5)复杂性颅底手术
(6)新开展的各种手术
4、泌尿外科
(1)膀胱次全切除手术
(2)肾上腺次全切除术
(3)肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术
(4)同种异体肾移植术
(5)新开展的各种手术
5、烧伤整形科
(1)疑难复杂手术
(2)新开展的各种手术
6、骨科
(1)脊柱侧弯矫治术
(2)“U”形棒矫治术
(3)骨延长术
(4)新开展的各类手术
乙级手术：
1、普通外科
(1)胆总管探查加“T”型管引流术
(2)腹腔肿瘤切除术
(3)骶尾部畸胎瘤切除术
(4)胆总管囊肿切除加内引流术
(5)先天性巨结肠根治术(包括腹腔镜辅助)
(6)胆道闭锁手术
(7)经腹会阴联合肛门直肠成形术
(8)脾切除术
(9)胆囊切除术
(10)甲状腺舌管囊肿切除术(sistron's手术)(11)胆总管囊性扩张症根治术
(12)十二指肠闭锁手术
2、心胸外科
(1)房缺修补术
(2)室缺修补术
(3)法三根治术
(4)漏斗胸矫治术
(5)鸡胸矫治术
(6)主动脉缩窄手术
(7)心脏瓣膜置换术
(8)食道闭锁手术
3、神经外科
(1)颅缝再造术
(2)椎管内肿瘤手术
(3)脑室内和近脑干各种手术
(4)脑内血肿清除术
(5)脑脓肿切开引流术
(6)脑底部位肿瘤手术
(7)脑脊膜膨出手术
4、沁尿外科
(1)肾部分切除术
(2)肾上腺肿瘤切除术
(3)肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hyne's法手术
(4)肾盂、肾盏切开取石术
(5)膀胱输尿管抗返流术，如Cohen's法手术
(6)输尿管扩张术
5、烧伤整形科
(1)鼻畸形矫形术
(2)全耳再造术
(3)重度腭裂修复术
(4)双侧唇裂修复术
(5)颅面畸形矫形术
(6)复杂性疤痕挛缩畸形修复术
(7)游离皮瓣移植术
(8)皮肤扩张术
6、骨科
(1)肘内翻截骨矫形术
(2)髋关节脱位莎氏手术
(3)骨盆截骨术
(4)脊柱结核病灶清除术
(5)哈氏棒矫形术
丙级手术：
1、普通外科
(1)肠旋转不良Ladd's手术
(2)肠切除，肠吻合术(包括肠闭锁)
(3)结肠造瘘术
(4)嵌顿性腹股沟疝手术复位
(5)复发性腹股沟斜疝再手术
(6)肠瘘闭合术
(7)肠套叠切开复位、回结肠固定术(8)盆腔脓肿引流术
(9)腹腔脓肿引流术
(10)剖腹探查术
(10)肠套叠空气灌肠整复术
(11)直肠会阴（前庭）瘘瘘管结扎修补术
2、心胸外科
(1)心包切开引流术
(2)动脉导管结扎术
(3)纵隔肿瘤切除术
(4)肺叶切除术
(5)膈疝修补术
(6)心包部分切除术(7)胸腺切除术
(8)膈膨升手术
(9)颈静脉扩张手术
3、神经外科
(1)脑室分流术
(2)硬脑膜外血肿清除术
(3)远离脑干脑室的脑肿瘤手术
4、泌尿外科
(1)精索静脉曲张高位结扎术
(2)膀胱切开取石术
(3)尿道瘘修补术
(4)尿道下裂修复术
(5)肾切除术
(6)隐睾下降固定术
(7)输尿管切开取石术
(8)输尿管异位囊肿去顶术或切除术
5、烧伤整形科
(1)单纯性唇裂修补术
(2)单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术
(3)巨大体表肿瘤切除缺损修复术
(4)唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术
(5)单纯性皮管成形转移术
(6)一般耳畸形修复术
(7)各类疤痕挛缩畸形修复术
(8)眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术
(9)内眦韧带断裂重建术
6、骨科
(1)先天性肌斜颈矫治手术
(2)肘关节脱位、骨折切开复位固定术
(3)四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术
(4)马蹄内翻足矫形术
(5)良性骨肿瘤切除植骨术
(6)并指矫形术
(7)跟腱断裂吻合术
(8)神经探查修复术
(9)骨髓炎切开引流术
(10)儿麻后遗症肌腱移植术
(11)髋肩关节切开复位固定术
(13)小儿四肢骨折闭合复位、弹性髓内针（TEN）内固定术(14)臀肌挛缩松解术(15)跟腱挛缩跟腱延长术
丁级手术：
1、普通外科
(1)体表良性肿瘤切除术
(2)体表淋巴结摘除术
(3)腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
(4)会阴肛门成形术
(5)脐膨出修补术及脐成形术
(6)阑尾切除术
(7)Meckel憩室切除术
(8)先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术(Ramstde手术)
2、心胸外科
(1)心包穿刺引流术
(2)胸壁肿瘤切除术
(3)胸骨骨折复位钢丝内固定术
(4)胸壁损伤清创术
(5)胸腔闭式引流术
(6)胸壁异物取出术
3、神经外科
(1)脑脓肿穿刺引流术
(2)颅骨肿瘤切除术
(3)头皮清创缝合术
(4)颅骨凹陷性骨折整形术
4、泌尿外科
(1)包皮环切术
(2)交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术
(3)膀胱镜检查、肾盂逆行造影术
(4)睾丸切除术
(5)尿道扩张术
(6)泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影(IVP)，排尿时膀胱尿道造影(VCUG)
5、烧伤整形
(1)烧伤清创术
(2)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(3)体表小肿瘤切除术
(4)趾、指截除术(烧伤后)
(5)焦痂切开减压术
(6)软组织小缺损修复术
6、骨科
(1)关节脱位复位术
(2)常见骨折手法复位术
(3)多指（趾）畸形矫形术
(4)腱鞘囊肿切除术
（七）烧伤整形美容科
甲级手术：
(1)先天性颅颌面严重畸形(如眼距增宽等)矫治术
(2)阴茎再造术
(3)肛门生殖器成形术
(4)血管游离移植，皮瓣覆盖术
(5)血管吻合、异体大网膜移植术
(6)真皮、静脉网岛状皮瓣移植术
(7)各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术
(8)科研项目手术
(9)疑难复杂手术
(10)新开展的各类手术
(11)自体皮、大张异体皮混合移植术
(12)自体上皮、真皮皮浆混合移植术
(13)烧伤后高位截肢术
乙级手术：
(1)血管植入，皮瓣移植手术
(2)游离皮瓣移植术
(3)腹壁成形术
(4)全鼻再造术
(5)全耳再造术
(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣移植术
(7)下颌骨切除修复术
(8)蝶面畸形修复术
(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(10)重度腭裂修复术
(11)指（趾）再造术
(12)缩乳术
(13)乳房再造成形术
(14)隆乳术
(15)阴道再造术
(16)皱纹舒展术(除皱术)
(17)淋巴管、小血管吻合术
(18)切(削)痂植皮术
(19)皮管成型术
丙级手术：(1)截肢术
(2)真皮下血管网皮瓣移植术
(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术
(4)微粒皮移植，异体皮覆盖术
(5)鼻、耳缺损的部分修补术
(6)一般耳畸形修复术
(7)足底足跟溃疡皮瓣移植术
(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(9)双侧唇裂修补术
(10)各类鼻畸形修复术
(11)巨大体表肿瘤切除术
(12)重睑术
(13)吸脂术
(14)斜颈矫形术
(15)眉毛再植术
(16)下肢橡皮肿切除植皮术
(17)小血管吻合术
(18)各级皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣移植术
(19)肉芽创面植皮术
(20)单纯瘢痕切除术、“工”字成形术
(21)扩张器植入术
丁级手术：
(1)各类断层皮片的切取术及异体皮制备
(2)各类烧伤清创术
(3)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(4)小面积深度烧伤切、削痂植皮术
(5)趾、指截除术(烧伤后)
(6)焦痂切开减压术
(7)“Z”、“V”、“Y”成形术
(8)睑外翻矫形术
(9)各类软组织的小缺损修复术
(10)多指(趾)畸形矫形术
(11)各类体表小肿瘤摘除术
(12)各类烧伤创面处理
(13)中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术
(14)单纯性疤痕挛缩整形植皮术
(15)指关节融合术
(16)单纯唇裂修补术
(17)单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)
(18)单纯皮管成形、转移术
(19)内眦赘皮成形术
(20)眼袋祛除术
(21)颌面部外伤清创修复术
(22)深静脉置管术
（八）介入手术
甲级手术：
(1)颅内动脉瘤栓塞
(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞
(3)海绵窦动静脉瘘栓塞
(4)脑膜瘤化学性栓塞
(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞
(6)颅外血管畸形栓塞
(7)脊髓血管畸形栓塞
(8)肺血管畸形栓塞术
(9)四肢动脉血管畸形栓塞
(10)肺动脉瓣扩张术
(11)房间隔缺损堵塞术
(12)室间隔缺损堵塞术
(13)动脉导管未闭堵塞术
(14)心脏、血管内异物取出
(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术
(16)甲状腺动脉栓塞术
(17)胃食管静脉栓塞
(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置
(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置
(20)主动脉扩张+血管内支架放置
(21)肾动脉扩张+血管内支架放置
(22)髂动脉扩张+血管内支架放置
(23)夹层动脉瘤内支架植入
(24)腹主动脉瘤内支架植入
(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入
(26)经颈静脉肝内门腔内支架分流术(TIPSS)
(27)上腔静脉扩张+血管内支架放置
(28)下腔静脉扩张+血管内支架放置
(29)肝静脉扩张+血管内支架放置
(30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置
(31)髂静脉扩张+血管内支架放置
（32)四肢动静脉血栓消融术
(33)颈椎椎间盘突出抽吸术
(34)气管、支气管内支架放置术
(35)胆道内支架放置术
(36)经皮穿刺椎体成形术
(37)十二指肠内支架放置
(38)结肠内支架放置
(39)宫外孕介入治疗
(40)精索静脉栓塞
(41)阳痿介入治疗
乙级手术：
(1)肝动脉栓塞
(2)支气管动脉栓塞
(3)胃左动脉栓塞
(4)髂内动脉栓塞
(5)脾动脉栓塞
(14)腹腔内动脉溶栓
(15)肠系膜上、下动脉溶栓
(16)下腔静脉溶栓
(17)髂静脉溶栓
(18)上腔静脉溶栓
(19)下腔静脉过滤器放置
(20)食管球囊扩张
(21)胃肠吻合口球囊扩张
(22)胆道扩张术
(23)鼻泪管成形术
(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞
(25)宫外孕介入治疗
(26)经“T”型管取石术
(27)尿道狭窄扩张及支架植入
(28)全脑血管造影
(29)选择性脊髓血管造影
(30)左心室造影
(31)冠状动脉造影
(32)右心室造影
(33)肺动脉造影
(34)经皮穿刺胃造瘘术
(35)经皮穿刺颅内减压术
(36)经皮穿刺无水酒精注射
(37)乳腺癌内乳动脉灌注(38)组织间粒子植入术(39)射频消融术
(40)食道狭窄扩张术、食管腔内支架置入术(41)肢体动静脉切开取栓术
丙级手术：
(1)选择性锁骨下动脉造影
(2)主动脉造影
(3)选择性支气管动脉造影+灌注
(4)选择性食管动脉造影+灌注
(5)腹腔动脉造影+灌注
(6)选择性肝动脉造影+灌注
(7)选择性胃左动脉造影+灌注
(8)选择性脾动脉造影
(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注
(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注
(11)选择性肾动脉造影
(12)盆腔动脉造影
(13)选择性髂内动脉造影+灌注
(14)选择性子宫动脉造影+灌注
(15)选择性膀胱动脉造影
(16)选择性前列腺动脉造影
(17)选择性股动脉造影及灌注
(18)下腔静脉造影(19)上腔静脉造影
(20)髂静脉造影
(21)下肢深静脉造影
(22)上肢深静脉造影
(23)选择性精索静脉造影
(24)选择性奇静脉造影
(25)经皮经肝穿刺门静脉造影
(26)全身各部位经皮穿刺活检
(27)经皮穿刺胆道造影
(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影
(29)经皮穿刺肾囊肿造影
(30)子宫输卵管造影+再通
(31)膀胱、尿道造影
(32)经皮穿刺脓肿造影+引流
(33)经皮穿刺胆道引流
(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化
(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化
(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)
（九）妇产科
甲级手术：
(1)子宫体癌根治术
(2)卵巢癌根治术
(3)腹腔镜下子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤、子宫内膜下肌瘤手术(4)各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)
(5)各种人工阴道成形术
(6)各种难产的复杂手术
(7)诊断不明确的探查术(8)新开展的各种手术
(9)宫颈癌根治术
(10)阴道内子宫切除术
(11)有严重合并症的产科及妇科各种手术
(12)外阴癌根治术
(13)腹膜外剖宫术
(14)阴道B超介导下取卵术，减胎术(15)腹腔镜间隙法盆腔淋巴清扫术、(16)腹腔镜子宫广泛切除术治疗宫颈癌、子宫内膜癌
乙级手术：
(1)复杂子宫全切手术
（2）腹腔镜下子宫肌瘤手术：肌瘤剔除术、次全子宫切除术、全子宫切除术(3)单纯性外阴切除术
(4)碎胎术、穿颅术
(5)阴道成形术
(6)阔韧带内肿瘤手术
(7)三度会阴裂伤缝合术
(8)显微外科输卵管吻合术
(9)子宫内膜异位症的手术
(10)子宫肌瘤剔除术
(11)附件全切术
(12)产后阴道大血肿切开缝合术(13)腹腔镜腹膜代阴道成形术
(14)腹腔镜Burch手术治疗张力性尿失禁
丙级手术：
(1)腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术(2)宫腔镜、阴道镜技术的应用
(3)腹腔镜下宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿(4)子宫全切术
(5)子宫肌瘤剜除术
(6)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术
(7)宫外孕手术
(8)二度会阴裂伤缝合术
(9)有异常的人流、取环术
(10)附件切除术
(11)前庭大腺囊肿手术
(12)无痛人流术
（13)中期妊娠引产术
(14)异常驻环位的取环术
(15)输卵管造新术 丁级手术：
(1)宫颈活检术
(2)上环、取环、人流术、药流术
(3)胎头吸引术
(4)人工剥离胎盘术
(5)臀位牵引术
(6)前庭腺脓肿切开引流术
(7)处女膜切开术
(8)二度以下会阴裂伤缝合术
(9)会阴侧切缝合术
(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等)
(11)输卵管通液探查术
(12)诊断性刮宫术
(13)巴氏腺囊肿切开术
（十）眼科 甲级手术：
(1)眼前段再造术
(2)复杂性视网膜脱离、玻璃体手术
(3)眼内非磁性异物摘除术
(4)视神经管开放术
(5)眶部肿瘤摘除术
(6)眼睑再造、眼窝成形术
(7)眼眶深部异物取出(8)角膜移植联合白内障手术
(9)青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)视网膜黄斑裂孔手术
(11)新开展的各项手术(视网膜转位术等)
(12)科研项目手术
(13)玻璃体切除术 乙级手术：
(1)光学角膜移植术(扳层、全层)
(2)玻璃体切割术
(3)视网膜脱离手术
(4)青光眼、白内障联合手术
(5)眼睑成形术
(6)垂直性斜视矫正术
(7)双眼复视眼肌手术
(8)非穿透性青光眼小梁手术
(9)白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)眼眶肿瘤摘除术
(11)泪管断裂吻合术
(12)眼后段磁性眼内异物摘除术
(13)放射状扳层角膜切开术
(14)眼肌手术
(15)眼球摘除+义眼植入术
(16)虹膜切除术
(17)结膜囊成形术
(18)睫状体冷凝术 丙级手术：
(1)白内障囊外摘除，人工晶体植入术
(2)青光眼小梁切除术
(3)单纯性视网膜脱离手术
(4)眼睑植皮术
(5)上睑下垂矫正术
(6)共同性斜视矫正术
(7)前段眼内磁性弃物摘除术
(8)鼻腔泪囊吻合术
(9)眼睑外翻矫正术
(10)先天性白内障，外伤性白内障手术
(11)内眦赘皮成形术
(12)羊膜移植术
(13)泪腺、眼睑肿瘤摘除术
(14)复发性胬肉切除术
(15)准分子激光近视眼治疗手术
(16)视网膜光凝固术
(17)后发障YAG激光术
(18)前房穿刺术
(19)眼内异物取出术 丁级手术：
(1)单纯胬肉切除术
(2)眼睑内翻矫正术
(3)眼球摘除术
(4)麦粒肿切开术
(5)霰粒肿刮除术
(6)泪囊摘除术
(7)结膜瓣遮盖术
(8)角巩膜穿通伤缝合术
(9)眼球内容物剜除术
(10)眼睑、球结膜色素痣切除术
(11)眼睑外伤缝合术
(12)球结膜环切、新生血管烧灼术
(13)双垂睑手术
(14)眼袋成形术
(15)白内障冷冻摘除术
(16)光学虹膜切除术
(17)绝对期青光眼减压术
(18)睫状体冷凝术
(19)角膜、球结膜异物剔除术
(20)泪道冲洗术
(21)睑结膜结石剔除术
(22)球结膜下、囊球后注射术(局部)
（十一）耳鼻喉科
甲级手术：
(1)喉切除术及发音重建术
(2)喉部分切除术
(3)喉及气管狭窄成形术
(4)鼻成形术
(5)内耳手术
(6)颈淋巴结清扫术
(7)颅面联合径路颅底肿瘤除术
(8)鼻咽癌手术
(9)听骨链重建术
(10)外、中耳癌根治术
(11)电子耳蜗植入术
(12)颞下窝肿瘤切除术
(13)下咽及颈段食管癌手术
(14)咽旁间隙肿瘤切除术(14)全喉切除、喉功能重建术
(15)新开展的各种手术
(16)科研项目手术 乙级手术：
(1)上颌骨切除术
(2)气管、食管异物取出术
(3)面神经手术
(4)外耳通狭窄闭锁整复术
(5)耳廓成形术
(6)鼻外径路蝶窦、筛窦手术(7)鼾症手术
(8)鼻窦内窥镜手术
(9)双侧声带麻痹手术
(10)腮裂瘘(囊肿)手术(10)乳突改良根治术(10)支撑喉镜下声带息肉切除
(10)支气管镜检查及支气管异物取出术(10)食管镜检查及食管异物切除术 丙级手术：
(1)上颌窦癌根治术(2)气管切开术
(3)扁桃体摘除(挤切)术
(4)腺样体刮除术
(5)鼻息肉切除术
(6)喉显微手术
(7)中、下鼻甲部分切除术
(8)鼻中隔手术
(9)鼓膜修补术
(10)颈外动脉结扎术(11)耳内窥镜下耳膜修补术(12)鼻内窥镜下鼻息肉切除术(13)鼻内窥镜下鼻中隔矫正术
(14)电子喉镜下下咽部异物取出术 丁级手术：
(1)上颌窦穿刺术
(2)鼓膜穿刺与切开术
(3)扁桃体脓肿切开引流术
(4)鼻甲封闭、激光、微波治疗
(5)咽后脓肿切开引流术
（十二）口腔颌面外科
甲级手术：
(1)颅颌外科手术
(2)双侧颈淋巴清扫术
(3)颈动脉体肿瘤手术
(4)侵犯颅底肿瘤手术
(5)巨大良性肿瘤切除术
(6)口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复
(7)正颌外科手术
(8)上颌骨全切及扩大切除
(9)口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救
(10)伴有全身严重性器质性疾病的手术
(11)新开展的重大手术
(12)科研项目手术 乙级手术：
(1)腮腺浅叶切除面神经解剖术
(2)腮腺全切术
(3)下颌关节成形术
(4)上颌骨次全切除术
(5)下颌骨全切及部分切除术
(6)唇裂修补术
(7)腭裂修补术
(8)唇裂Ⅱ期修复术
(9)复杂的美容整形手术
(10)复杂面裂畸形整复术
(11)冠状切口颌面骨复位内固定术(11)上、下颌骨骨折切开复位内固定术(11)颧骨骨折切开复位内固定术
丙级手术：
(1)颌骨良性病变切除术或刮治术
(2)腮裂囊肿切除术
(3)甲状舌管囊肿切除术
(4)颌下腺切除术
(5)舌下腺切除术
(6)口腔颌面部软组织清创术(大)(7)牙槽突骨折结扎固定术
(8)上颌窦瘘修补术
(9)上颌窦开窗异物取出术
(10)疑难阻生牙拔除术
(11)心电监护拔牙术
(12)一般美容整形手术
(13)牙种植术 丁级手术：
(1)普通牙拔除术
(2)阻生牙拔除术
(3)舌系带修整术
(4)牙再植术
(5)牙移植术
(6)牙槽嵴增高术
(7)牙槽骨修整术
(8)颌骨囊肿摘除术(1～3个牙位)
(9)牙外伤结扎固定术
(10)颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术、颌间固定术
(11)口内口外脓肿切开引流术
(12)口腔颌面部软组织清创术(小)
第9篇：手术医师分级管理制度与程序
鹿泉市人民医院
手术医师资格分级授权管理制度与程序
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级
根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术是指有一定风险、过程复杂、程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：
（一）住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
（二）主治医师
低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
（一）常规手术：
1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由高年资主治医师或副主任医师及
2 以上医师签发手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残手术的；
4、存在医疗纠纷隐患的；
5、非计划重返手术室的；
6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）
7、外院专家来院手术的（填写“邀请院外会诊、手术申请单”即可）；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）
8、器官移植；
9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；
10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。
（三）急诊手术：原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示
3（病程记录中体现）的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（四）外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、手术医师资格分级授权程序
（一）手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。
（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。
（三）医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。
（四）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。
（五）医疗质量管理委员会主任签批。
（六）手术医师资格分级授权结果院内公示。
（七）医务科备案。
六、监督管理
医务科履行管理、监督、检查职责。
（一）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
（二）不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。
（三）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照《医疗质量考核标准》进行绩效考核，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
（四）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。
超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。
5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。
7、违反医院其他相关规定的。
（五）手术（有创技术操作）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。
本规定自2022年10月1日起施行。附：
1、手术审批表
2、医疗技术临床应用能力技术申请审核表
3、手术分级表在各科电脑桌面
2022-9-18
第10篇：手术医师资格分级授权管理制度
商河县人民医院
手术医师资格分级授权管理制度与程序
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级
根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：
（一）住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
（一）常规手术：
1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（二）特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残手术的；
4、存在医疗纠纷隐患的；
5、非计划重返手术室的；
6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）
7、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）
8、器官移植；
9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；
10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。
（三）急诊手术：
原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（四）外出会诊手术：
执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、手术医师资格分级授权程序
（一）手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。
（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。
（三）医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。
（四）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。
（五）医疗质量管理委员会主任签批。
（六）手术医师资格分级授权结果院内公示。
（七）医务科备案。
六、监督管理
（一）医务科履行管理、监督、检查职责。
（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
（三）不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。
（四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追究科室负责人的责任，并按照《质量管理控制方案》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
(五)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。
2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。
5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。
7、违反医院其他相关规定的。
（六）手术（有创）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。
本制度自发文之日起开始执行，原制度同时废止。
医务科
二零一三年七月三十日
第11篇：手术分级管理制度 Microsoft Word 文档
手术分级管理制度
一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义），并进行术前讨论。凡较大或复杂手术、科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容包括；进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。
二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。
三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意（急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字），经科主任或分管院长批准执行。
四、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。
五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，协助手术室准备特殊器械。
六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（药品、器械）。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。
七、各级医师参加手术范围，低年资住院医师（本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年）可担任一类手术（普通常规中小手术）的术者、二类手术（中度难度较大手术）的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术（难度比较大的手术）的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行
一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者，并指导总住院医师、主治医师进行
三、四类手术及科内新开展的手术。
交接班制度
一、各临床科室及部分医技科室在非办公时间及节假日，必须安排医师值班。
二、值班医师应在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解病员情况，危重抢救病人应做好床旁交接班。
三、各科室医师在下班前应将新入院、手术病人、特殊病人、危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好床旁交班。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班簿。
四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，巡视病人，对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，并做好记录。
五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
六、值班医师夜间必须逐一巡视病人，晚十二点后在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如医疗工作离开时，必须向值班护士或上级医师说明去向。
七、值班医师一般不脱离日常工作，下班前应处理好自己的病人和事务。
八、每日晨，值班医师要将病员情况重点向主治医师或主任（副主任）医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
九、各临床科室应设立二线值班。因特殊情况不能设立二级值班的科室，须书面报请院领导批准，医务科备案。
十、二线值班应由副主任医师、科主任或部分经科主任批准的责任主治医师承担。
十一、二线值班执行24小时在岗负责制，须掌握新入院病员、急危重病员及手术病员的病情，对值班医师的请示要提出明确的诊疗意见，指导值班医师和总住院医师进行诊疗工作，对发生的医疗事件及时协调处理，参加交接班。
疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
死亡病例讨论制度
一、死亡病例讨论是对死亡患者在住院期间所接受的诊断和治疗进行全面、系统的分析、审查，总结经验教训，以达到不断提高诊疗水平的一项重要工作。
二、凡死亡的病例应及时填写死亡通知书，交死者亲属或单位，存根附于病历中存档。
三、住院医师应在24小时内完成死亡病例总结及各项医疗文件书写，为死亡病例讨论做好充分准备，交科主任审查并签名。少见、疑难、具有科研学术价值以及可能出现医疗纠纷的病例，应交主任（副主任）医师审查签名。
四、死亡病例讨论会一般应在一周内召开。尸检病例待病理报告后进行。尤其对未明确诊断、死因不明或疑有差错事故者，更应认真进行死亡讨论，吸取经验教训，改进工作。
五、死亡病例讨论会由科主任或主治医师主持，医护和有关人员参加。对少见、疑难病、具有科研、教学价值的病例以及可能出现医疗纠纷的死亡病例，讨论时应请院长、医务科、护理部领导参加。特殊病例可由医务科组织全院临床病例讨论会。
六、住院医师必须认真填写死亡病例报告书，由科主任或主治医师审查签名。放于病案中归档。
附：死亡病例讨论要求
按照病历书写的有关规定，对死亡病例讨论提出以下要求。
一、病人死亡后，必须在死亡后一周内进行讨论。
二、参加死亡病例讨论的人员，由科室负责人根据情况决定。
三、死亡病例讨论程序
⒈讨论前经治医师必须完成死亡记录。
⒉讨论时由经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。⒊讨论内容应包括： ⑴诊断； ⑵治疗； ⑶死亡原因；
⑷应吸取的经验教训。
四、死亡讨论的记录方法：
⒈各病房建立专用死亡病例讨论记录本。在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按会议记录要求进行记录。
⒉死亡病例讨论记录本由专人保管，未经院长或医务科同意，本室以外人员不得查阅及摘录。
⒊经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，将综合意见记录于死亡讨论之后，并注明“某年某月某日经科室讨论，综合意见如下”字样。
⒋综合意见应经主治医师以上（含主治医师）审阅并签字。
手术准入制度
为加强医院围手术期的管理，保证手术质量和医疗安全，降低手术风险，减少围手术期医疗纠纷，杜绝超执业范围手术，防止因职称、资历与手术技术高低不平衡而直接产生的技术性医疗事故，特制定本制度。
一、实行手术资格申请。科主任主持对每位医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力进行审核。另对副高职称以上包括低职高聘的医师在充分掌握手术技能，拥有足够的一助工作量基础上，也可提出书面申请三类以上手术准入资格。
二、实行手术准入评议。由本科室副主任医师以上专家组成的专家组对申请手术的医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力等方面进行考核评议，再经院专家委员会确认，授予特定手术准入资格，明确手术类别及授予日期。不同年资的医生只能担当相应类型的手术，不能担当高于其年资和技能的手术。各级医师执业资格原则范围：主任医师执业资格范围为IV类及IV类以下手术（专科主任医师可主刀特类），副主任医师为III类及III类以下，主治医师为II类及II类以下，住院医师为I类。
三、实行特别情况手术准入资格的授权。对病情危重、急诊抢救手术，急诊医生虽无手术资格，但可超越被核准的手术类型范围准备手术，同时努力与上级医师取得联系。科主任视该手术医师具体操作技能和经历，进行特别授权，准予主刀。
四、实行手术资格的否决。一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷，经院专家委员会评议，视情予以否决该手术准入资格3—6个月。对停刀期限满后，重新进行评议。
五、实行禁行令。对无准入资格的医生，不论职称、级别一律不准主刀；进修生不得以主刀身份从事任何类型手术；若擅自主刀手术，按非法执业处理。
术前讨论制度
一、凡施行手术，术前需完成必要的检查，尽可能明确诊断。除一般脓肿切开引流、门诊小手术、清创缝合术及相似手术或因急诊需抢救病人生命而施行的紧急手术外，术前均应进行术前讨论。
二、术前审批范围和术前讨论：按照各级医师手术范围规定，一般手术，经科主任批准能独立担任主刀的医师，对下一级医师担任的手术类型进行审批。术前讨论由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，主要内容：术前诊断、手术指征、手术麻醉方案、术前准备、术后观察及护理要求等。术前讨论的内容由经治医师，按卫生部《病历书写规范》规定格式记录在病历中，并由审批者签字。
三、新开展的手术，危险较大的手术，器官切除或致残手术，须在科主任主持下进行认真讨论，订出手术方案、术后观察事项、护理要求及其他科室配合要求等，并填写手术审批单，随同病历一起由分管副院长或医务科主任审批。
四、施行手术前必须由病员及家属签字同意，紧急手术不及签字同意或无家属、单位签字同意时，可由科主任签字，报经分管副院长或医务科分管主任批准后施行。待病人清醒后或有家属时应补签同意书。
五、手术是在上级医师指导下，由低年资医师担任术者时，术者必须服从指导。
第12篇：管理整改措施
云南藏雄酒业有限公司
生产和质量管理中出现的问题和整改措施
尊敬的冯总、刘总、公司懂事会：
首先感谢对我的信任，根据目前的生产和质量管理状况，我作了如下分析，提出了相应整改措施和意见，如有不对的地方请谅解并给予指正。
过去一年来，由于公司工作人员调整过快，出现了管理脱节，不能执行原有的管理制度和质量体系文件的情况，现在主要存在以下几方面问题：
1、管理团队不健全，生产组织不清晰。
2、质量管理脱节，没有相关工作人员，没有执行相应管理文件和记录。
3、员工培训学习脱节，对工艺、质量、操作程序和管理制度不了解。
4、仓库和现场定置管理混乱，工序出现交差，造成了质量隐患。
针对上述问题，整改措施如下。
一、重建管理机构：如下图
二、重建管理团队：
1、周廷轩为总工程师，负责产品开发、工艺技术管理。
2、生产车间设三个代理组长：锅炉、维修车间和积三，白酒车间 ，灌装车间和菊香(洪珊珊为助理)。
3、设立质量部独立开展工作，余正军为qa兼qc。
4、物控张春，负责仓库和物资管理。
三、建立质量管理体系：按照iso9001质量管理体系要求建立管理体系。
1、重新建立smp文件，sop操作程序和生产、质量、检验记录。
2、对员工培训上岗。采取建立一项制度，培训一项的措施，以学习培训方式规范管理。
3、开展整理、整顿为主的内部环境治理。
4、开展产品的生产过程检验和成品检验。
四、改进内部控制：中心思想：以质量体系管理为主线，渐进式的推进。工作核心：整理，整顿，清理。
1、物控管理：一步步整理、清理。仓库分三类：原料、辅料库；包装材料库；成品库。采用先进先出原则，先消耗原有的包装材料和辅料。重新确定仓库区域和位置，重新定置。
2、生产现场定置：重新确定工序管理范围，第一步先把在车间内包装材料用完，不用的清理出去，归还到仓库。第二步整理工作现场，定置工具、器具、临时用品、原材辅料放置区域。
3、分段建立生产记录；检验记录，培训记录等并正常使用，建立质量档案。
五、硬件上目前急需改进的地方：
1、防鼠：主车间
一、二楼，仓库增设防鼠板。
2、二楼区分洁净和非洁净区，增设更鞋和更衣设施。
3、防蝇：二楼增设防蝇帘，一楼增设防蝇帘和纱窗,排污口增加铁丝网。
4、将目前直接与酒接触的塑料管道、用具更换为不锈钢制品。
5、开展安全隐患排查，发现的问题及时整改。
以上意见妥否，请指示为谢
苟克明
2022年4月20日
围手术期整改措施
急诊手术管理规定
围手术期管理规定
电梯分级管理岗位职责
围手术期合理用药整改措施
