第1篇：中医科降低药占比和耗占比的整改措施
中医科关于“降低药占比和耗占比”的整改措施
一． 关于中医科药占比及耗占比的说明：
1.中医科病区药占比25-30%之间，新区门诊药占比10-15%，综合药占比20%左右。
2.中医科药占比超标的原因：金星社区门诊药占比达80%左右，门诊任务主要有一位专家承担，该门诊承担大病医疗门诊任务，主要是糖尿病患者的大病门诊医疗，西药及成药费用较高。如果科室药占比统计计入金星社区门诊则显示严重超标。3.中医科近几月耗占比均低于2%。二． 整改措施：
1.加强科室人员悾费意识，通过会议传达，微信群通知等形式及时反馈科室指标，教育科室人员认识到控制两大核心指标的重要性和严峻性。 2.加强科室监管力度，科室制订的绩效分配方案与两大核心指标挂钩，对于控制不好的个人按超额的比例扣发绩效。
3.鼓励增加治疗费及中草药费，我科有中医治疗的优势，目前正在多举措鼓励开展中医治疗，减少中成药、西药的使用。严控辅助性药物的使用。对于中医治疗费和中草药使用较好的个人科室制定了相关的绩效奖励政策。
4.针对金星社区门诊的药占比超标问题，科室计划在社区开展中医特色治疗手段，如针灸、推拿等治疗，相应降低药占比。同时已通知严格按照医院要求处方，严控处方量。
5.对于熟视无睹、不严格按照医院标准处方，超量处方，超疗程处方的个人，除科室相关处罚外，建议医院相关管理部门以诫勉谈话，停止处方权等形式给予警告和处罚。
6.中医科控制耗材比的措施将纳入绩效考核，鼓励节约，增加无需耗材的中医特色治疗，进一步降低耗材比。
中医科
2022年12月11日
第2篇：药占比整改报告
深泽县医院降低药占比专题会整改报告
时间：2022年10 月14日下午2时30分 地点：四楼会议室
参加人员：李栓启、曹彩生、赵跃、孙艳泽、张录青、张运中、王士敏、王志民、王锁周、邢彦丽、张彦如、宋青、张彩芝（骨科因手术多未参加）。
2022年9月21日至2022年10月14日个别科室药占比明显增高，内一科51.4%，超出应控药占比指标9.1%，内二科50.1%超出应控药占比指标6%，内三科48%，超出应控药占比指标3.9%,外一科41.8%高出应控药占比指标1.8%，外二科51.3%，超出应控药占比指标11.3，骨科不超标，妇一科不超标，妇二科23.3%，超出应控药占比1.1%，儿科54.1%,超出应控药占比指标5.1%，针对药占比超标实际情况，李院长、曹院长、赵院长分别从不同角度做了如何控制和降低药占比作了重要指示，给参会的各位主任进行了谈话，要求相关科室主任采取切实可行改进措施和办法限期整改。内三科：
有两位急性心梗溶栓的病人，有两位化疗的病人，有两位脑梗赛的病人要求用丁苯酞是药占比增高的主要原因。儿科：
无指征用药太多、抗生素与清热解毒中药制剂联合（重复用药）的太多，辅助科室检查的少，今后一定严把用药指征关，合理用药，合理检查以降低药占比。内二科：
用药针对性差，无指征用药多，有重复使用中成药现象，化疗病人使用的化疗药物价格昂贵，接受ICU转入的病人病情较重造成了次均费用偏高，检查项目少，一些治疗项目未能很好合理应用，如超声溶栓、中频电疗、心电监护等，今后及时明确诊断，合理用药不重复用药，选择疗效相同价廉药物，合理应用辅助检查，增加非药物治疗创收。外二科：
近一段时间我科化疗病人多，50例出院患者，有15例化疗病人，有重复不合理用药现象，有无指征用药现象，有抗生素与清热解毒中药联合使用现象；以后严格掌握药物使用指征，合理用药，合理检查，多做手术，扩大治疗性收费，降低药占比。中医科：
我科收治的均为类风湿患者，治疗这类疾病的药物由于市场价格的飙升（如甲氨喋啶每支由原来的十几元猛涨到百元左右）调节骨质代谢的鹿瓜多肽价格非常高也是此类疾病必须用的药物，所以导致药占比偏高，我科计划用中药煎剂来替代这些价格昂贵的药品，增加辅助检查及非药物性治疗收费降低药占比。外一科：
我科今后要严格掌握用药指征，增加手术病例，增加非药物性治疗收费服务项目，减少神经修复剂的使用，降低药占比。内一科：
我科近期使用最多的药品有依达拉奉、左氧氟沙星、丹红注射液，导致药占比偏高的原因主要是诊断不明确，用药范围大，存在无指征用药中成药重复使用，抗生素滥用现象，辅助检查少，今后坚决根据病情合理用药，合理检查严格掌握用药指征，根据病情及时停药，增加检查项目降低药占比。
医务科
2022年10 月15日
第3篇：药占比
药占比
药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）
通俗来说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。
1降低的意义编辑
国务院发布的医改试点指导意见，今年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，其中药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格，改变以药养医的现状，降低老百姓的医疗费用。2控制药占比要解决什么问题？[1] 对药品的控制开始源于药品贵，现在则更多关注滥用后的影响。医疗并不发达的时候，细菌也好，病毒也罢，医生并不一定搞得清它们的种类、性质与来源，尝试性的用药是最自然不过的事了。哪怕是现在，很多人总还是寄希望只通过药品来解决问题，可以肯定，“药到病除”有一半就是这样来的。所以，吃药治病理所当然，对药物外的治疗往往并不在意。现在，控制药占比要解决什么问题呢？理论上应该解决以下三个问题：一是解决药物滥用，特别是抗生素滥用问题，抗生素的滥用已经是全球性话题，中国尤为突出；二是解决看病贵的问题，贵在药品没人会不认同，少用药品，费用自然就会有所降低；三是解决治疗不规范的问题，一味依赖药物“后果很严重”。药占比能降低吗？
药占比能降低吗？首先，对病人而言，至关重要的一点是治好病，如果医生能够药到病除，哪怕全是药也不一定是坏事；其次，没有关联指标的控制，降低药占比就是一场暗箱中的魔术──看似成功了，其实一切都是假把戏。比如感冒，10元感冒药解决问题（药占比为100%），总会比8元药品费加92元检查费划算得多，尽管后者的药品费降低了，尽管后者的药占比只有8%。
我们已经知道了，药占比是药品在总费用中的比例。在它的计算公式中，药品费用是分子，医药总费用是分母。我们一起来设想一下，在总费用不受控的情况下，医院只需做大“分母”，就可以无端提高总费用来达到降低药占比的目的。
可见，降低药占比在操作层面上漏洞很多，何况统一下达药占比控制指标并不见得公平。事实上，每个医院都有自己的临床方向，“方向”不同，治疗的手法不一样，药品的占比也就不一样。比如，综合医院和专科医院不一样，专科医院与专科医院之间也不一样，内科比外科的药物就一定用得多，内科中的神经内科比呼吸内科的药物用得多，精神病人几乎全部靠药。在一家医院，药物治疗的科室越多，其药占比一定很高。这样看来，药占比没有大家想象中的那样重要，一味地控制药占比还有可能阻碍治疗效果。3缓解看病贵手法很多
看病贵不贵，一是看病治没治好，二是看单次费用高不高。单次费用（或叫次均费用）是最关键的指标，而药占比只是整个费用控制过程中的一个环节指标。
缓解看病贵，需要把控的环节很多，单纯依靠降低药占比这一招难见其效。[2] 减少抗生素的使用，控制辅助用药的份额，实现精准用药还需要诸多工作要做。从宏观层面上来看，必须对门诊病人和住院病人的次均费用进行控制，或有效地降低药品的采购价格。只有对单病种前置了次均费用的指标，降低药占比才会体现它应有的价值与意义。
现在，降低药占比是伪命题，但不是说不要这个命题，更不可因噎废食，必须要转变观念、完善考核。要真正缓解“看病贵”，医院也只能做医院能够做到的事情，比如缩短住院床日，加快病床周转，开展临床路径管理，必要时考核大型检查的阳性率等等，单方面降低药占比走不稳也行不通。
第4篇：控制药占比的措施
我院控制药品使用的相关措施
2022年我院将通过进一步制定多项措施和政策，降低药占比，控制药品增长，保障我院医疗行为安全有序进行。
一、严格把控药品购置的各个环节，按照国家卫计委的要求，按照用药目录，药品采购的各个环节均在药事管理委员会的监督下。
二、院内处方点评、重点病历管理。由临床药学室定期对我院的处方进行点评，对重点病历进行监控，对发现的问题予以通报，根据我院抗菌药物使用管理规定进行处罚，并诫勉谈话，督促整改落实。
三、辅助用药及中成药管理。制定《禹城市人民医院辅助用药临床应用管理规定》，对辅助用药实行分类管理，同时由辅助用药管理工作小组对我院的用药进行监管和评测，并结合实际情况给予相应的奖惩；由药剂科牵头，进一步加强医院中成药管理。
四、运行指标监控。当前已将科室药占比、住院患者抗菌药物使用率、常用药品与基本药物占比等三项指标，纳入医院运营安全指标中，18年将进一步结合数据指标，对临床科室给予绩效奖惩。
第5篇：药占比控制
科室药占比控制措施
自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题
1.1 思想认识不深刻。我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升，导致药占比反弹；
1.2 经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；
1.3 监区病房的成立。今年以来为规范区内监犯就医环境，医院与自治区公安厅合作，在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题：一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385.5元，药费为40354.94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高；三是监区病房床位费收取方式影响药占比。我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室，而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计；四是监区病房内外科病人的收入分配的方式。监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科，因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹。
以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用，制定以下措施 2控制药占比的措施有：
1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。
1.2实行药占比控制考核。根据医院对我科药占比控制要求。对科室及门诊医师的用药比例核定基数按月考核，指定专人统计每位医师出院病人的药占比，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖。对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成科室被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。
1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时暂停门诊、经谈话不整改的停止其处方权。
1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药。
1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导。
1.6 加强对监区病房的管理。与医务处及各相关临床科室探讨监区病房管理，制定更合理、更科学的病人管理与经济收入分配办法，不要使一件军警密切合作的好事，因各种管理、医疗指标问题的无疾而终。
消化内科
2022年6月3日
第6篇：控制药占比方法
控制药占比方法
各科室及所有医生须因病施治，合理检查、合理用药：（1）所有用药不得超出药品使用说明书的规定范围。
（2）使用贵重、自费药品，须征得病人或家属的同意，并签订知情同意书；
（3）不得重复使用同类型的抗菌药和活血化瘀药等药物；（4）严格配伍禁忌和药物相互作用；
（5）可以使用低档药物的，不得选用高档药物；不得同时静脉使用二种以上活血化瘀药物，使用活血化瘀药物不得超过15天；
（6）门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量，最长不超过2-4周量的原则给药；
（6）住院病人口服用药应开长期医嘱，特殊情况每种药品不得超过1盒，住院期间不得开具与病情无关的整盒药物；出院病人带药不得超过7-14天量。
（7）建立处方点评制度，对门诊及病房处方的合理性进行点评。
（8）根据科室性质合理的制定药品百分比，既要保证治疗效果，又能有效的降低药占比。
（9）建立严厉的奖惩制定，且每周对各科室药品百分比进行通报。
徐同庆
第7篇：急诊科药占比超标
急诊科药占比超标
为了切实降低病人药物使用费用，加强临床合理用药管理，我院针对一直居高不下的药占比，制定了临床合理用药管理制度及补充规定，我们在此基础上结合我科的实际情况，也制定了相应的制度及控制方法，并提出了以下整改措施：1.加强合理用药的宣传和医德医风教育；2.认真学习业务知识、法律法规和医院的管理制度；3.制订本科室门诊和病房常见病、多发病药物治疗方案，并组织实施；4.每月对合理用药进行自查并上报。同时制定了奖惩措施：根据院部临床合理用药管理制度及补充规定的相关要求，结合我科实际情况，决定执行院部临床合理用药管理补充规定的奖惩措施。
尽管我们做了大量工作，但药占比仍然超标，其原因除了有我科医师主要从事门急诊工作，对临床合理用药及药占比控制缺乏深入的了解，同时科主任在平常工作中对本科室医师合理用药督促、管理不够有关。
2022.06.28我们对本月部分午夜间急诊处方进行自查，发现了一些问题，主要表现在：1.超标准使用抗生素，2.用药指征不严格或无指征用药，3.违规使用非急救药品。
因此我们召开了科室全体医生会议，进行交流：
1.再次阐述临床合理用药的重要性和必要性，2.临床用药要突出急诊科的急诊急救特点，减少非急救药品的使用，杜绝无指征用药3.坚决支持院部关于临床合理用药管理制度及补充规定，争取尽快把药占比控制在医院规定的范围内。
急诊科
2022-07-06
急诊科药占比超标的处置对策
根据院部制定的临床合理用药管理制度及补充规定，我科药占比是35%，但6月份我科药占比是45.1%（6月份我科药占比是46.1%），药占比远远超标。昨天下午院部紧急召开各科中层干部会议，就各科目前现状进行分析，探讨整改的方法，各(超标科室)科主任就本科室工作发表演讲，提出整改措施，并下决心降低药占比。下面就我科具体情况，我们来商谈具体的整改措施。
1.充分利用急诊科急诊急救的优势，尽量完善检查，合理收费，但不多收乱收。 2.充分体现急诊急救的特点，尽量使用急救药品，减少非急救药品的用量，要做到合理用药，有指征用药，杜绝无指征用药；
3.对指征不强或不起主要治疗作用的药物，可减少用量或缩短使用时间；对可用可不用的药品尽量不用；
4.对无感染迹象的病人，尽量不用抗生素，需要用抗生素者，要完全执行抗生素分级管理原则执行。
5.门诊简易处方（如白蛋白等），可让病人去门诊护士吧台去开；
6.门诊输液病人输液不超过一天；门诊留观病人必须要有一定的检查，留观不得超过两天，且必须要有留观记录，超过两天必须收住院；
7.每周进行一次处方自查并上报，发现问题及时解决，如当事医师不配合，或拒绝自查自纠，将把他（她）的处方资料上报到院部，由院部定得；
8.所有药物必须按药品说明书使用；
9.坚决支持院部关于临床合理用药管理制度及补充规定，争取尽快把药占比控制在医院规定的范围内。
急诊科
2022-07-07
第8篇：药占比工作总结
中医院药占比工作分析
作为医改的一个重要指标，药占比一直是医改工作的重中之重，也是最难有效控制的指标之一。受限于中医院的服务对象和整体医疗条件，我院药占比长期以来一直居高不下，2022年我院药占比高达68.1%，2022年10月，我院在药占比工作上下采取了一系列措施，经过一年多的努力，从原先的68.1%下降到目前的50.98%（本月43.71%），取得了较大进步，总结起来，主要有以下几方面的措施：
1、提高认识，统一思想，树立服务大局意识。院长多次召开医生组会议，要求各科主任带头，努力将本科室药占比降到最低，并给各科室医生组下达目标任务，记入年终绩效考核。
2、由各科室共同协商决定，将价格贵的药品尽量采用价格低的药品替代，如无替代品时，要求各科室严格掌握用药适应症，同时提高基药使用比例。
3、各科室尽量增加中药治疗病人数，降低西药治疗的比率。全院持续开展中医业务学习，提高中医技能，营造中医药气氛。
4、定期公布双十排名，药剂科根据双十排名，连续3个月第一名的药品暂停或限量采购。
5、每月20日在院内系统对各医生组的各项医改指标进行预警公告，要求各医生组在当月下旬做好统筹工作，以完成各项指标任务。
5、各科室提高中医适宜技术使用比例，既增强了疗效，凸显了中医特色，又降低了药占比。
6、设法增加体检科、理疗科、外科的营业收入。
7、增加其他非药品收入。
第9篇：医院药占比控制体会
医院药占比控制体会
为适应医院发展的客观经济规律、医疗卫生体制改革的新要求，医院领导机关以科学发展观为指导，加强医院管理，强化内涵建设，调整收人结构，通过系列措施控制药占比，减少不合理用药等不当开支，最大限度为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，取得 良好的综合效益。
控制药占比的主要做法
1.1强化合理用药观念医院领导机关从强化合理用药观念人手，组织全院医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，在全院各级会议上，宣传合理用药的正确观念和基本知识。同时，充分利用开展“优质服务月”“医院管理年”、医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。
1.2实行药占比控制考核根据市内和周边地区同级医院药占比的平均水平，结合科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比指标川。外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每 超1%，扣除科室绩效奖的2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。有了明确的控制目标和绩效杆杠，医务人员在执行中有了依据，普遍增强了自律自控意识。
1.3落实药品监控制度职能科室每季度对药物使用情况进行统计分析，对同类型药品用量的前3位，或某种药品连续3个月的用量、金额上升较快，在无普遍大量使用理由的情况下，拟定为有“促销嫌疑”，相应采取停用和停采购等控制措施。医务处、药剂科、质控科等通过抽查处方和信息科后台统计等方式，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的进行督导谈话，必要时停止处方权。充分发挥药事委员会的职能作用，每季度召开例会，通报药占比监控情况，对超标科室限令整改，促进合理用药。
1.4严把药品采购关积极落实主渠道供应，严格按照《军队合理医疗用药目录》和《江苏省合理医疗用药目录》范围及集中招标中标的药品进行采购;严格控制药品的临时性采购申请，对使用相同品种，不同规格、不同价格、不同厂家的药品，必须由医院药事委员会全体成员充分论证，确定其疗效、价格，集体讨论通过。对于患者特需的高价药、新特药，必须经专科医师申请、科主任审核、院领导审批后适量采购试用，严格限制高价贵重药品的采购。
1.5应用合理用药软件2022年，医院应用合理用药监测系统(PASS)。在医院局域网上，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药〔’}。该系统的应用，受到全院医师的欢迎，对控制药占比发挥了显著的促进作用。
2控制药占比的主要效果
2.1资料来源数据资料来源于2022-2022年度“军字一号”医院信息系统医疗费用统计子系统，收费项目按医院信息系统项目类别归类。医疗费、药品费等收费项目、收费标准按照国家、当地省、市规定执行。
2.2药占比结果及分析
表1 2022-2022年本院药品收入占业务收入情况
年度***82022
业务收人(万元)6206.47 6554.03 8271.20 10252.76 16688.25
药品收人(万元)2588.36 2562.58 3222.613834.895782.86
药占比(%)41.7039.1038.9637.4034.65
表1所示，2022-2022年本院药占比始终控制在一个较理想的水平，每年分别比上一年度降低2.6%,0.14% ,1.56% ,2.84%，总体呈逐年递减的趋势，且2022年比2022年降低7.05%。这个结果，除了近几年医院业务收人大幅攀升的影响外，在控制药占比上采取的系列措施和做法亦取得了实效。年度业务收入增长率大于对应药品收入增长率，说明在控制药占比时更在提高其他(技术性、服务性)收人的比例。另外，医院总体上用药是合理的，基本上不存在过度使用新特药、进口药、滥用药和靠卖药谋取高额利润的现象厂。
3控制药占比的主要体会
3.1思想教育是先导要控制药占比，首先必须解决医务人员的思想认识问题。医院采取各种措施，营造良好氛围，使合理用药的观念深深扎根于医务人员的头脑中。
3.2监督考核是手段要制定标准和规章制度，以及易于操作的程序。监督与考核有利于强化医务人员在医疗活动中按规定执行，有利于巩固医务人员的合理用药观念。
3.3领导重视是关键医院领导坚持以科学发展观为指导，从医院的长远利益出发，从医疗卫生体制改革发展趋势着眼，确立走内涵发展的思路，靠质量和服务取胜，给予相关职能部门和监督考核机构支持，使控制药占比的措施和奖惩得以落实。
3.4信息技术是平台医院信息化建设为有效地控制药占比搭建可操作性平台。利用医院信息系统对药品的采购、消耗、价格、品种、规格、供应商、数量、金额进行统计分析，适时监控科室、主诊组和医务人员的用药情况;查找问题、分析原因，迅速反馈，整改落实，通过信息化渠道不断完善合理用药措施。
第10篇：门诊药占比考核办法(试行)
门诊药占比考核办法（试行）
为进一步加强合理用药，根据上级卫生主管部门的相关要求，经研究决定对门诊药占比进行考核。具体办法如下：
一、药占比的计算口径
门诊药占比细化至临床科室及门诊医师个人，为保持和发挥医院中医药特色，中药饮片收入暂不计入药占比的计算。
二、药占比的考核标准
1、科室标准
科室2022年门诊药占比标准（见文件）。
2、个人标准
各科室科主任按照科室标准，结合实际情况，制定本科室门诊医师的个人药占比考核标准。
三、药占比的考核
1、对科室的考核
科室当月门诊药占比未达标，扣罚当月诊疗费补助。扣罚金额计算公式：药占比每超过考核标准1个百分点扣除诊疗费补助20%，直至扣完为止。
科室全年门诊药占比未达标，科室取消评先树优资格。
2、对临床医生的考核
（1）科室可根据本科室门诊医师实际完成门诊药占比情况，可自定对门诊医师进行奖惩。
（2）门诊医师药占比连续超标者，科室可申请给予暂停门诊医师处方权资格。
3、上述考核办法适用我院所有门诊科室及门诊医师（含退休返聘人员）。
四、考核的执行
1、由质控部负责制定药占比考核标准及具体考核工作。
2、门诊药占比考核，同时作为医师定期考核的重要指标，与职称晋升和聘任挂钩。对考核严重不达标人员，医院将给予推迟晋升、缓聘、降聘、解聘等处理。
3、本考核办法自2022年？月起试行。
二〇一七年二月十三日
第11篇：控制药占比实施方案（推荐）
×××县人民医院
关于控制药占比的管理办法
各科室：
2022年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理
1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理
1、各临床科室2022年用药比例：
呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39% ICU22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；
3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理
1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
二0一四年三月四日
第12篇：药比和药品耗材比的管理措施
药比和药品耗材比的管理措施
根据区卫生厅、市卫生局工作要求，结合我院实际情况，为了更好地控制药品费用和耗材费用，进一步规范临床合理使用药品和耗材，降低治疗均费，优化医院收支结构，缓解群众看病贵的矛盾，制定控制药比和药品耗材比合理使用的管理措施：
一、管理目标
1、控制我院药比在38.5％以下；药品耗材比在57.5%以下
2、规范抗菌药物、心血管类药品、生物制品、肿瘤辅助药的使用；
3、规范各类耗材的使用，尤其是贵重耗材的使用
4、优先配备和使用国家基本药物，规范基本药物临床使用。
5、把药比与药品耗材比作为科室医疗质控考核指标进行考核。
二、贯彻落实
1、严格执行处方点评制度，规范医师合理用药，追究不合理用药责任；
2、围手术期用药必须执行规定，发现一处不符合规定者，每处扣50元；
3、活血化瘀类有两联使用，疗程超过规定的；生物制品和肿瘤辅助用药使用没有适应症或疗程超出规定，每处扣50元。
4、实行药比一票否决，药比超标时，凡是药品超出规定标准1％以内，按科室医生人数扣当月奖金50元/人；超出标准1～2％，按科室医生人数扣当月奖金100元/人；超出标准2～3％以上，按科室医生人数扣当月奖金150元/人；超出标准3～4％，按科室医生人数扣当月奖金200元/人；每超1个百分点多扣50元/人。
5、实行药品耗材比一票否决，当药品耗材比超标时，凡是药品耗材比超出规定标准1％以内，按科室医生人数扣当月奖金50元/人；超出标准1～2％，按科室医生人数扣当月奖金100元/人；超出标准2～3％以上，按科室医生人数扣当月奖金150元/人；超出标准3～4％，按科室医生人数扣当月奖金200元/人；每超1个百分点多扣50元/人。
6、药比超标，按药比考核标准扣罚；药品耗材比超标按药品耗材考核标准扣罚；如果两项指标同时超标，就高不就低进行单项处罚；
7、药比和药品耗材比实行年度考核制度，月度扣款均为暂扣，年度结束后进行统计，年度平均指标低于考核标准的，所扣款返还科室。年度平均指标超过考核标准的，所扣款不退还。
8、指标超标时，按科室医生人数进行扣款，不包括不产生药比的轮转医师（先由人力资源部根据当月考勤统计超标科室医师名单，再删除由科教部提供的轮转医师名单，最后交经管办核实扣奖名单）。按科室医生人数所扣的款数，直接从科室的奖金总数中扣除，科室可根据开处方的实际情况进行二次分配或平均扣款（科室自行拟定）。
9、科室药比或药品耗材比连续两个月超标，由纪委监察室责成相关医生和科室落实整改措施并上交监察室；连续三个月药比超标或药品耗材比超标的科室，由纪委监察对科室进行诫勉谈话，必要时提交院长办公会进行处理。
第13篇：降低高炉炼铁燃料比的技术措施
降低高炉炼铁燃料比的技术措施
钢铁产业节能减排的工作重点是在炼铁系统。由于炼铁系统的能耗占钢铁联合企业总能耗的70%左右。节能减排的工作思路是：首先要抓好减量化用能，体现出节能要从源头抓起；其次是要进步能源利用效率；第三是进步二次能源回收利用水平。降低高炉炼铁燃料比就是体现出企业节能工作是要从源头抓起，对企业的节能工作是有着重大意义。
1．降低炼铁燃料比是进步高炉利用系数的正确途径
炼铁学理论上是：高炉利用系数=冶炼强度÷燃料比。也就是说，进步利用系数有两个办法。一个是进步冶炼强度，另一个是降低燃料比。我国中小高炉实现高利用系数主要是采用进步冶炼强度的办法。采用配备大风机，大风量操纵高炉，进行高冶炼强度生产，来实现高利用系数。这种做法就带来高炉的能耗高，不符合钢铁产业要节能降耗的工作思路，应当予以纠正。目前大型高炉吨铁所消耗的风量在1200m3以下，宝钢为950m3左右。而一些小高炉的吨铁风耗是在1400m3左右，甚至有大于1500m3的现象。燃烧1kg标准煤要2．5m3的风，鼓风机产生1m3风要消耗0．85kg标准煤。大风量，高冶炼强度操纵的高炉，燃料比就要升高。所以说小高炉的燃料比要比大高炉高30～50kga。钢铁产业要实现“十一五”期间GDP能耗要降低20%，主要工作方向就是要在降低炼铁燃料比上下功夫!由于高炉炼铁工序的能耗要占联合企业总能耗的50%左右。
2．高炉炼铁燃料比的现状
国际先进水平的炼铁燃料比是在500kg/t以下，领先水平是在450kg／t左右。2022年我国重点钢铁企业高炉炉炼铁的燃料比为529kg／t，首钢为464kg／t，宝钢为484kg／t，太钢为491kg／t，武钢为488kg／t，鞍钢为500kg／t，最高的企业达到673 kg／t。这说明，我国已把握了先进的高炉炼铁技术，但是炼铁企业发展不平衡，尚有较大的节能潜力。
高炉炼铁的燃料比是：进炉焦比+喷煤比+小块焦比。喷煤比是不计算量换比。这样企业之间进行对比才公道科学。但是，个别企业没有计进小块焦用量，失往了企业的能源平衡。3．降低燃料比的技术措施
3．1贯彻精料方针，努力实现原燃料质量的稳定炼铁精料水平对高炉炼铁技术经济指标的影响率在70%。所以说高炉炼铁要以精料为基础。炼铁精料的主要内容是：“高”——进炉矿含铁品位要高，原燃料转鼓强度要高，烧结矿碱度要高。高品位是精料技术的核心，进炉品位进步1%，燃料比F降1．5%，生铁产量升高2．5%。但是目前全世界铁矿石品位在下降，价位不断攀升。所以炼铁不能完全追求高品位。当前我国炼铁生产存在的最大题目还足原燃质量不稳定。精料技术要求原燃料质量要“稳”。进炉矿含铁品位波动从±1．0%降到±0．5%，炼铁焦比下降1．0%：碱度波动由±0．1降到0．05，炼铁焦比会下降1．3%。焦炭质量的波动对高炉炼铁的影响见表1。
当前，焦炭质量变化时高炉炼铁生产的影响突出显现，特别是一些高喷煤比的高炉反映非常突出。大高炉提出了对焦炭热反应性和反应后强度的要求，这是总结多年来生产实践的结论，要予以重现。宝钢提出焦炭热反应性CRI≤26%，反应后强度CSR≥66%。精料技术内容还包括：熟料比要高，原燃料粒度要偏小，粒度细成要均匀，含有害杂质要少，冶金性能要好等。
3．2要实现高风温
热风带进高炉炼铁的能量占总能量的16%～19%。热风是廉价的能源，应当充分利用。热风温度升高100℃，可降低炼铁燃料比15～25kg/t，进步风口理论燃烧温度60℃，答应多喷煤30kg／t。所以高风温会给高炉炼铁带来多方面效应(包括风温高软焙下降，软熔区间变窄，进步炉料透气性等，应当努力进步风温。2022年全国重点钢铁企业热风温度为1125℃，宝钢等企业的大型高炉均可实现大于1200℃的风温，但仍有一批企业的风温低于1050℃。实现高风温的技术措施是，要将热风炉拱顶温度大于1400℃。热风炉结构要公道(拱中用耐高温硅砖，拱顶不要座落在大墙上，采用大蓄热面积格19～30孔砖等)，烧炉和送风时拱顶温度差控制在100～150℃，送风管道要能承受高风温等。使用低热值高炉煤气中采用空气，煤气双预热技术等。
表1 焦炭质量复化对炼铁的影响
焦炭质量复化 燃料比 利用系数 生铁产量
M40，+1%-5.0kg／t +4% M10，-0.2%-7.0kg／t +5% 灰分，+1% +1%～2% 渣量增加2%-2.5% 硫分，+0.1% +1.5%～2.0%-2.0% 水分，+1% +1.1%～1.3%-5.0%
3．3进行脱湿鼓风
将鼓风湿度降至6g／m3并保持稳定会有进步产量，降低焦比的效果。湿度降低1%，可降焦比0．9%，增加产量3．2%。鼓风湿度降低1g／m3，风口前燃烧温度可进步5～6℃，可答应多喷煤粉1.5～2.0kg／t。
对于暂时不能喷煤的高炉来说，假如要使用高风温，可以通过加湿鼓风，将高风温用上，既可以进步生铁产量，又有降低焦比的作用。因加湿1%鼓风，会使焦比升高4～5kg/t，但是风温升高100℃，下降焦25kg／t，两数相加后，仍有降低20kg／t焦比的作用。无喷吹使用高风温冶炼会使高炉内理论燃烧温度升高，硅还原加快，高炉顺行变差，加湿鼓风可降低风口前理论燃烧温度。
3．4冶炼强度时炼铁燃料比的影响
生产实践表明，高炉冶炼强度在低于1．05t／m3．d时，进步冶炼强度是可以降低燃料比。但是在冶炼强度大于1．05t／m3．d时，进步冶炼强度是会使燃烧比升高，而且在冶冶强度大于1．15t/m3．d时以上，进步冶炼强度，会使燃烧比大幅度升高。所以说，控制冶炼强度在1．05～1．15t／m3．d区间操纵高炉是会较低的燃料比。我国大型高炉操纵的冶炼强度一般是在1.15t／m3．d以下，而一些小高炉的冶炼强度是在1．50t/m3．d以上。这也是小高炉燃料比高的内在原因。
宝钢高炉冶炼强达到1．15t／m3．d时要想进步冶炼强度、增加产量，应通过进步富氧率来实现，而不是采用进步鼓风风量的方法。这样做的好处是，进步冶炼强度后，不会使炼铁燃料比升高。另一方面使炉腹煤气量保持9800m3／min，这是高炉生产稳定的基础。
3．5进步炉操纵水平，降低燃料比
对降低炼铁燃料比有较大作用的高炉操纵技术主要是：进步煤气中CO2含量，冶炼低硅铁和进步炉顶煤气压力等方面。
(1)进步煤气中CO2含量的操纵手段主要是进行公道布料，优化煤气流分布，使热风所带有的热量能够充分传递给炉料，增加高炉内铁矿石的间接还原度。
煤气中的CO2含量进步0．5%，炼铁燃料比下降10kg／t，炼铁工序能耗会下降8．5kgce／t。铁矿石间接还原是个放热反应，而直接还原是个吸热反应。所以，我们要努力进步矿石的间接还原反应。
采用公道的装料制度和送风制度，能够解决煤气流和炉料逆向运动之间的矛盾，煤气流分布均匀公道，会促进高炉生产顺行，有降低燃料比的效果。
采用无料钟炉顶装料设备，可以实现多种形式的布料。小于1000m3高炉的流槽倾角档位数选用5～7个档位；1000m3左右高炉选用8～10个档位；大于2000m3级高炉选用10～12个档位：终极使炉喉煤气曲线形成边沿CO2含量略高于中心的“平峰”式曲线。综合煤气CO2含量是小于1000m3高炉为16%～20%，1000m3左右高炉CO2含量在18%～21%，大寸：2000m3高炉CO2含量在22%～24%。
采用大批重上料，可以稳定上部煤气流。我们希看焦批的层厚要大于0．5m，宝钢4000m3级高炉焦批大，层厚在800～1000mm。在生产过程中调整焦炭负荷时，最好稳定焦批，调整矿批。以使焦炭层相对稳定，有“透气窗”作用，高炉内煤气流也稳定。当料线进步时，炉料堆尖会向中心移动，有疏松边沿煤气的作用。一般料线选择为1～2m。
高炉煤气流是进行三次分布：从风口送风是对煤气流的第一次分布，采用调整风口径和风口长度来实现。我们希看风速要高，小高炉要大于100m／s，大高炉是在180～220m／s。以保证风能够吹透炉缸中心。高炉内煤气流二次分布是在软熔带。软熔带是呈倒V型，宽窄是受风温顺矿石的冶金性能等方面所决定的。我们希看矿石的软熔温度要高，区间要窄，减少软熔带时煤气的阻力；还希看初渣和初铁的粘度低，活动性，滴落性能好，初成渣含FeO要低是保证高炉顺序的条件。软熔带以上的炉料是对大煤气流的第三次分布。这全要是通过炉顶科学布料来实施的。为进步料柱的中心部位煤气流顺畅，大型高炉均采用中心加小块焦的手段。近年来，为进步烧结矿的透气性和还原性，将小块焦与烧结矿进行混装，有好的节焦效果。
高炉操纵的原则之一是要实现煤气在边沿和中心存在“两道煤气流”。高炉煤气曲线呈“展翅”或“喇叭花”型。
(2)低硅铁冶炼
高炉冶炼低硅铁有较好的经济效益。生铁含Si降低0．1%，可降低炼铁焦比4-5kg／t，生铁产量进步。同进减少了炼钢脱Si的工作量。
高炉冶炼低硅铁的条件是原燃烧质量要稳定，选择适宜的炉渣碱度(减少在炉温波动时出现短渣现象，)波动范围要窄，生产设备运行状态良好，高炉处于稳定顺行状态。假如外界条件不稳定，易造成低硅铁冶炼高炉的炉缸冻结，后果严重。高炉操纵采取降低风口前理论燃烧温度，铁水的物理热要充沛(温度在1450℃左右)，而化学热低，含Si在0．3%～0．4%。
新日铁名古屋1号高炉曾创造出生铁含Si达到0．12%的世界最优水平，攀钢也创造出年生铁含Si量达0．14%的先进水平，宝钢3号高炉(4350m3)年生铁含Si量达到0．31%，上钢一厂2500m3高炉达到0．37%，鞍钢10号、12号高炉达到0．41%，新兴铸管460m3高炉达到0．30%，唐钢400m3高炉达到0．41%。
(3)高压操纵技术
高炉炉项煤气压力大于0．03mpa时，即称为高压。炉顶煤气压力进步10kpa，高炉可增产1．9%，焦比约下降3%，有利于冶炼低硅铁。随着顶压的进步，增产的效果会递减。进步顶压之后，高炉的明显反应是促进高炉顺行，波动减少，使铁矿石进行间接还原是向有利方向发展。高压操纵是有利于CO向CO，方向反应，进而有节焦效果。高压后炉内煤气流的流速会降低，有利于热风中的热量向炉料传递，炉尘的吹出量也降低，可有效地进步TRT的发电量。
高炉炉顶煤气压力大于120kpa时，均应配备TRT装置，而不是按炉容大小来判定。TRT可回收高炉鼓风动能的30%，采用煤气干法除尘时，还可进步发电量30%。一般煤气湿法除尘的TRT发电量可达到36kwh／t以上。近年来，我国高炉炉顶煤气压力得到不断进步，产生了较好的经济效益。我国不同容积高炉炉顶煤气压力见表2。
表2 不同容积高炉炉顶煤气压力情况
炉容m3 宝钢 鞍钢 首钢 首钢 柳钢 柳钢 杭钢 柳钢
4350 3200 2536 1726 1080 750 422 380 顶压，KPa 234 232 196 180 181 148 134 112
(4)降低高炉热量损失
高炉内热负荷最大的部位是炉腹和炉腰，分别占高炉总热负荷的20%～30%和15%～25%。减少这部分热量损失的办法是要保持高炉生产顺行，避免炉内耐火砖或冷却壁的渣皮脱落；选择好隔热和导热性能优化的耐火砖，以及冷却系统的冷却温度进行优化控制。高炉操纵抑制煤边沿气流过份发展，可以有效地减少高炉的热损失。控制冷却水的流量和水温差，就是对炉体热负荷实行有效控制,对炉体砖衬的维护具有极其重要作用，同时也关系到高炉的寿命，还可避免高炉结瘤。
现代化大型高炉要建立科学的高炉热负荷监管制度，主要是冷却系统的水流量和水温差。可以对收集的上白个数据及时进行分析、判定，把握高炉内公道炉型的变化，给高炉工长们提供正确的信息，以利及时进行调整。这样做不但有利于降低燃料比，而更重要的是确保高炉生产稳定顺行，这也是精细化操纵高炉的重要内容。
4．降低炼铁燃料比是一个系统工程
影响炼铁燃料比的因素有数百个，但回纳起来是在三个方面：一是企业治理水平；二是炼铁技术升级和结构优化；三是量大而广的单项先进技术、工艺、装备等。这三个方面是有相互关联的作用。炼铁企业要用系统工程的思路来研究、实施本单位降级燃料比的工作。
4．1治理现代化可实现降低燃料比
炼铁企业治理层面上的内容有，要有专门职能部分来管，主要负责人要从技术上的明白人向专家型方向发展。企业内仪器仪表、计量用具配备要齐全。其配备率、完好率、周检率要在95%以上。确保数据的真实、及时、稳定、科学、可靠。这是保证炼铁企业耗能的家底要清楚、正确。要建立企业内能源消耗的治理制度，实施定额治理办法，建立企业内的赏罚制度。调动全体员工降低燃料比的积极性、主动性和创造性。对于企业治理者，要制订企业的降燃料比发展规划，有目标，有措施，有期限地组织实施，进步治理水平，可有节约企业总用能5%的效果。
4．2对产技术、工艺、装备进行优化
要积极采用先进的生产技术、工艺、装备，淘汰落后设备。高炉炉料结构优化工作的重点是要进步球团矿配比，适当增加高品位自然块矿。不但可有效地进步进炉矿含铁品位，而且可以减少炼铁系统的工序能耗(炼结工序能耗56kgce／t，球团工序能耗为30kgce／t)。
高炉喷煤是炼铁系统结构优化的中心环节，要努力进步喷煤比，不但有钢铁企业优化用能结构的效果，而且还可大幅度降低炼铁生产本钱(目前焦炭价格要比煤粉高出1000元／吨以上)，还可减少炼焦过程对环境的污染。
4．3单项技术
炼结、球团、焦比、高炉炼铁工序均有大量的节能技术，钢铁企业要做大量细致的工作。要结合本企业的实际情况，分析出每个单项技术对本企业适用的条件和经济效果，分批分阶段地组织实施。
药占比整改措施
药占比高整改措施
高考数学题型及其占比
中考英语分值占比
占道经营整改措施
