一、项目基本情况 项 目 名 称 主 要 完 成 人 主要完成单位（盖章）任 务 来 源 计划名称 和 编 号 研究起止时间 成果应用 生产时间 组织鉴定单位 鉴 定 时 间 成果登记号 单位名称 开户银行 银行帐号
项 目 类 别 1、新技术新产品 2、推广应用 3、引进消化创新 4、采用新技术 5、标准计量 6、科技情报 7、科技管理 8、其它 归评 口审 行组 业 1、机械 2、电子 3、家用电器 4、化工 5、轻工 6、纺织 7、城乡工程建设、建材 8、农、林、牧、副、渔 9、医疗卫生、医药 10、软科学 曾 获 奖 情 况 何种奖励 何时获奖 奖励等级 奖金数额 授奖部门 完 成 单 位 情 况 通讯地址 联 系 人 电 话 邮政编码
项目内容提要：（简述项目用途、意义、技术原理，主要技术指标 及经济技术水平）
二、申报项目的详细内容及申报理由（一）、当前国内外同类先进技术概况
（二）项目采用的技术原理、关键技术及创造点
（三）项目与国内外已有同类先进技术全面对比情况 技术水平：1、国际先进 2、国内先进 3、省内先进 4、市内先进
（四）项目应用和推广情况（五）近三年的产值、产量、税利 人民币（万元）外汇（万美元）年 份 产 量 新增产值 新增税利 创 汇 节 汇
（单位财务盖章）（六）项目的经济效益和社会效益情况
本项目做出创造性贡献的主要人员情况表 序 号 姓 名 性 别 年 龄 民 族 籍 贯 归侨 或 侨眷 政治 面目 文化 程度 毕业 时间 职 称 职 务 工 作 单 位 参加项目 起止时间 对本项目做好创 造性贡献的内容
评 审 意 见 主管部门审查意见（公章）年 月 日 行业评审小组审定意见及建议奖励等级 总 评 等 级（盖章）年 月 日
申报项目简况表 项目名称 完成单位（盖章）通讯地址 邮政编码 主要完成人 组织鉴定单位 鉴定单位 已获奖情况 内 容 简 介 ︵ 三 百 字 以 内 ︶ 联系人 电 话 注：内容简介包括：（1）成果适用范围；（2）技术水平、关键技术或特点；（3）作用意义及社会效益、经济效益（新增产值、税利创汇）。
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国家基本公共卫生项目整改措施
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